Leczenie migreny

Leczenie migreny opiera się na farmakoterapii. Leczenie migreny dzieli się na doraźne oraz profilaktyczne. Doraźnie leki mają na celu doprowadzić do ustąpienia u pacjenta bólu, preparaty przyjmowane profilaktycznie mają natomiast ograniczyć częstotliwość migren. Leczenie migreny zawsze musi być prowadzone z dużą ostrożnością. Stosowanie zbyt dużych ilości leków przeciwbólowych może skutkować wystąpieniem… polekowych bólów głowy.

Spis treści

  1. Leczenie migreny: niesteroidowe leki przeciwbólowe (NLPZ)
  2. Leczenie migreny: pochodne sporyszu
  3. Leczenie migreny: tryptany
  4. Leczenie migreny: inne leki
  5. Leczenie migreny: profilaktyka
  6. Leczenie migreny: stan migrenowy
  7. Leczenie migreny: trudności
  8. Leczenie migreny: alternatywne metody terapeutyczne
  9. Leczenie migreny: zapobieganie

Migrena uznawana jest za jeden z najcięższych do zniesienia rodzajów bólu głowy. Szacuje się, że na 100 osób z populacji ogólnej, aż 15 zmaga się z migrenowymi bólami głowy.

Leczenie migreny – która nierzadko prowadzi do poważnych trudności w codziennym funkcjonowaniu – z pewnością można więc uznać za bardzo ważne zagadnienie. Terapia przynosi różne skutki: u jednych pacjentów daje ona bardzo szybko wyraźne rezultaty, u innych zaś do osiągnięcia efektu terapeutycznego konieczne jest wykorzystanie wielu różnych możliwości leczniczych.

Na szczęście istnieje wiele leków na migrenę: dostępne są zarówno preparaty, które redukują intensywność migrenowego bólu, jak i środki, których stosowanie może ograniczać częstość pojawiania się migren.

Leczenie migreny: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

W doraźnym leczeniu migreny wykorzystywane są środki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalne (NLPZ), ergotamina wraz z innymi pochodnymi sporyszu oraz preparaty z grupy tryptanów.

Pierwsze z wymienionych środków – NLPZ – są zasadniczo najczęściej przyjmowane przez pacjentów. Wynika to z kilka aspektów, takich jak ich koszt czy dostępność (dużo leków należących do tej grupy dostępnych jest bez recepty). Jako przykłady niesteroidowych leków przeciwzapalnych, stosowanych w leczeniu migreny, można podać:
- kwas acetylosalicylowy,
- naproksen,
- diklofenak,
- ibuprofen,
- ketoprofen.

Leki z tej grupy miewają różne formy – istnieją ich rozpuszczalne postacie (jak ma to miejsce w przypadku kwasu acetylosalicylowego), ale i są one dostępne w formie doustnych tabletek czy czopków. Warto podkreślić, że w doraźnym leczeniu migreny wykorzystywane są dużo większe dawki NLPZ niż w przypadku bólów innego rodzaju.

Zobrazować to można prostym przykładem. Tak jak przeciwbólowo przyjmuje się jednorazowo zwykle 200-400 mg ibuprofenu, tak w przypadku migrenowych bólów głowy pacjentowi może być zalecane nawet 800 mg tego leku.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne w leczeniu migreny przyjmować należy z wyjątkową ostrożnością. Nadużywanie ich zwiększa ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, którymi mogą być m.in. nudności i wymioty, ale i nawet zaburzenia czynności nerek oraz krwawienie z przewodu pokarmowego. Zbyt częste stosowanie leków przeciwbólowych może także skutkować tym, że bóle głowy zaczną się u pacjenta pojawiać częściej – o tym jednak będzie mowa później.

Leczenie migreny: pochodne sporyszu

Drugą grupą leków wykorzystywaną w doraźnym leczeniu migreny są pochodne sporyszu. Dostępne są one zarówno w formie wziewnej, jak i w postaci czopków, tabletek i ampułek.

Do pewnego czasu leki te uznawano za jedne z najlepszych w doraźnym leczeniu migreny, ostatecznie jednak ich wykorzystywanie u chorych na migrenę ograniczono z powodu tego, że środki te prowadzą do wielu skutków ubocznych (m.in. mogą one obkurczać naczynia wieńcowe w sercu).

Sugeruje się także, aby ergotaminę i jej pochodne stosować z bardzo dużą ostrożnością – zaleca się, aby środki te były wykorzystywane nie częściej niż 6 razy w miesiącu.

Leczenie migreny: tryptany

Obecnie za środki najskuteczniejsze w doraźnym leczeniu migreny uznawane są tryptany. Leki te są antagonistami receptorów histaminergicznych (5-HT) i jako ich przykłady można podać:

  • sumatryptan
  • zolmitryptan
  • eletryptan

Podobnie jak i wcześniej wymienione preparaty, tryptany dostępne są w różnych postaciach: doustnych, przeznaczonych do iniekcji czy w czopkach. Tryptany nie tylko skutecznie łagodzą migrenowy ból, ale i wpływają na powiązane z nim dolegliwości, takie jak nudności, wymioty czy światłowstręt.

Przeciwwskazaniem do stosowania tryptanów może być m.in. choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze czy schorzenia naczyń mózgowych.

Choć rzeczywiście środki te pozwalają osiągnąć najlepsze efekty, nie wszyscy zmagający się z migrenami pacjenci mogą je zażywać. Wśród przeciwwskazań do ich stosowania wymienia się m.in. chorobę wieńcową, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze i naczyniowe choroby mózgu.

Istnieją także pewne wady tryptanów: są nimi głównie ich koszt oraz objawy uboczne. Chorzy z migreną nierzadko cierpią tak bardzo, że są oni w stanie zrobić wiele, by ich ból ustąpił, cena tryptanów jest jednak na tyle wysoka, że nie wszyscy pacjenci są w stanie pozwolić sobie na zakup tych leków.

Dodatkowo pacjenci różnie tolerują tryptany – u jednych z nich skutki uboczne praktycznie się nie pojawiają, u innych zaś miewają one nawet duże nasilenie. Wśród objawów ubocznych zażywania tryptanów wymienia się m.in. zaczerwienienie skóry, uczucie rozpierania w klatce piersiowej, zawroty głowy oraz uczucie gorąca i senność.

Leczenie migreny

Rozwijamy nasz serwis dzięki wyświetlaniu reklam.

Blokując reklamy, nie pozwalasz nam tworzyć wartościowych treści.

Wyłącz AdBlock i odśwież stronę.

Leczenie migreny: inne leki

W doraźnym leczeniu migreny znaczenie mają jednak nie tylko środki przeciwbólowe. Jedną z innych (poza bólem) uciążliwych dolegliwości migrenowych są nudności i wymioty. W przypadku, gdy u pacjenta mają one duże nasilenie, korzystne może się okazać dołączenie do leków przeciwbólowych środków o działaniu przeciwwymiotnym – jako przykład takowego można podać metoklopramid.

Ważne

Warto podkreślić fakt, że pacjent zawsze powinien zapytać swojego lekarza o to, jak ma zażywać doraźne leki na migrenę.

Najczęściej lek powinien być przyjęty jak najwcześniej. Środki z grupy NLPZ można jednak przyjmować już w trakcie trwania aury, inne zaś leki – pochodne sporyszu oraz tryptany – zażywać można dopiero w momencie wystąpienia migrenowego bólu głowy.

Leczenie migreny: profilaktyka

Drugim – obok doraźnego – elementem postępowania u chorych z migreną jest leczenie profilaktyczne. W tym przypadku stosowane są całkowicie inne leki i ich zażywanie ma na celu ograniczyć częstość występowania migrenowych bólów głowy.

Nie jest jednak tak, że każdemu pacjentowi, u którego pojawiają się migreny, od razu proponowane jest leczenie profilaktyczne. Istnieją do niego pewne wskazania – wśród nich wymieniane są:

  • napady migreny, które nie ustępują pomimo leczenia doraźnego
  • niemożność stosowania leczenia doraźnego (np. ze względu na istnienie u chorego przeciwwskazań do zażywania takich leków) albo zła jego tolerancja
  • bardzo częste napady migreny
  • napady migreny, przez które pacjent zażywa duże ilości leków przeciwbólowych
  • migreny, które mają ciężki przebieg lub utrzymują się przez długi czas.

W zapobieganiu napadom migreny wykorzystanie znajdują środki należące do bardzo różnych grup lekowych. Jako pierwsze zwykle zalecane są chorym preparaty z grupy beta-blokerów (np. propranolol oraz metoprolol), antagoniści wapnia (np. flunaryzyna) czy leki przeciwpadaczkowe (np. kwas walproinowy, topiramat). W profilaktycznym leczeniu migreny stosowane są także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, antagoniści receptorów serotoninowych 5-HT2, ryboflawina, a nawet toksyna botulinowa.

Cały czas tak naprawdę trwają badania nad wykorzystaniem kolejnych leków w leczeniu migreny. Wspomnieć tutaj można choćby o pracach nad erenumabem. Jest to przeciwciało, które skierowane jest przeciwko obecnemu w mózgowiu peptydowi związanemu z genem kalcytoniny (CGRP).

Sugeruje się, że substancja ta ma związek z występowaniem bólu migrenowego oraz nadwrażliwości na światło czy dźwięki, które nierzadko z nim współwystępują – taka właśnie obserwacja stanowiła podłoże do prac nad lekiem, który blokowałby CGRP. Wstępne wyniki badań nad skutecznością erenumabu wydają się obiecujące, analizy badaczy dotyczące m.in. bezpieczeństwa stosowania tego leku potrwają jednak zapewne jeszcze przez pewien czas.

Ważne

Nierzadko potrzeba dość dużo czasu, aby udało się opracować skuteczny dla danego chorego schemat profilaktyki migreny. Zdarza się, że konieczne jest wypróbowanie kilku różnych leków, aby znaleźć w końcu ten, który rzeczywiście zmniejszy częstość napadów migreny.

Należy wspomnieć, że leki stosowane profilaktycznie nie działają od razu. Potrzebnych jest czasami kilka tygodni, a czasami nawet i kilka miesięcy, aby dzięki stosowanemu leczeniu profilaktycznemu doszło do zredukowania częstości pojawiania się migren u pacjenta.

Leczenie migreny: stan migrenowy

Powyżej opisano postępowanie, które dotyczy pacjentów z typowym przebiegiem migreny. Nieco inne jest zaś leczenie chorych, u których wystąpi stan migrenowy.

Problem ten może wymagać leczenia w szpitalu i w jego przebiegu podaje się pacjentowi wiele różnych leków. Wykorzystanie w stanie migrenowym znajdują zarówno podskórne iniekcje tryptanów, jak i dożylne podawanie steroidów czy dihydroergotaminy oraz kwasu walproinowego.

U chorych z tym problemem konieczne jest także wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej, a także podawanie dożylne glukozy (oba elementy postępowania mogą prowadzić do zmniejszenia nasilenia bólu głowy).

Leczenie migreny: trudności

Ten, kto nigdy nie doświadczył migreny, raczej nie zdaje sobie sprawy z tego, jak silny jest związany z nią ból. Aby go złagodzić, pacjenci przyjmują leki przeciwbólowe – niestety dość często dzieje się tak, że chorzy stosują te środki zbyt często i w zbyt dużych dawkach.

Takie postępowanie zdecydowanie nie jest korzystne, bo może skutkować wystąpieniem problemu, którym są polekowe bóle głowy. Jest to dość poważne zaburzenie, związane niejako z mechanizmem błędnego koła.

Jeśli podejrzewasz, że poza migrenami doświadczasz polekowych bólów głowy, skonsultuj się z lekarzem. Wymaga to modyfikacji dotychczasowego leczenia migreny.

Chory przyjmuje środki przeciwbólowe w coraz większych dawkach, co – przynajmniej początkowo – przynosi mu ulgę. Z czasem jednak skuteczność tychże środków maleje i dochodzi do tego, że pacjent stosuje preparaty przeciwbólowe jeszcze częściej, a gdy tylko odstawia on leki, jego bóle głowy zaczynają się od razu nasilać.

Charakterystycznymi cechami polekowego bólu głowy to m.in. to, że ból obejmuje całą głowę i pojawia się on zwykle rano. Nasunąć podejrzenie takiego problemu może także to, że po pojawieniu się bólu i przyjęciu leku pojawia się poprawa, jednak w krótkim czasie ból nawraca i powtarza się to cyklicznie. W takiej sytuacji, konieczna jest konsultacja lekarska i zmiana dotyczczasowego leczenia migren.

Leczenie migreny: alternatywne metody terapeutyczne

Migreny z pewnością można uznać za poważny problem. Stale trwają poszukiwania coraz to nowszych metod ich leczenia. Istnieją doniesienia o korzystnym wpływie na stan chorych akupunktury. Wspomina się o pozytywnym wpływie aromaterapii, jak i o łagodzeniu migrenowych bólów głowy poprzez aktywność fizyczną czy korzystanie z technik redukcji napięcia i stresu.

Czytaj też: Przegląd ćwiczeń i treningów najlepiej rozładowujących stres

Coraz więcej ośrodków prowadzi także chirurgiczne leczenie migreny. Według twórców takich metod terapeutycznych migreny mogą być sprowokowane przez ucisk różnych nerwów w obrębie głowy. W trakcie zabiegowego leczenia migreny usuwane są różne mięśnie, co ma prowadzić do odbarczenia nerwów i zredukowania częstości migrenowych bólów głowy.

Efekty takiego leczenia są jednak ciężkie do oszacowania, w związku z czym operacyjne leczenie migren obecnie uznawane jest za dość kontrowersyjne i nie jest ono rutynowo opisywane wśród innych metod leczenia migrenowych bólów głowy.

Leczenie migreny: zapobieganie

Wszystkim pacjentom, u których rozpoczynane jest leczenie migreny, zwraca się uwagę na to, aby unikali oni czynników, które mogą prowokować napady migreny. U różnych osób odmienne czynniki mogą prowadzić do bólu migrenowego (dlatego też pacjent musi sam odnotować, co sprzyja wystąpieniu u niego bólu głowy).

Co według lekarzy najczęściej sprzyja migrenom? Jako takie czynniki wymienia się:

  • stres
  • niektóre pokarmy (np. czekoladę, tłuste potrawy, sery - szczególnie pleśniowe)
  • zmęczenie
  • znaczny wysiłek fizyczny
  • gwałtowne zmiany temperatury
  • niektóre leki (np. ranitydyna, estrogeny)
  • jasne światło
  • zbyt długi lub za krótki sen

Oczywiście wszystkich tych czynników całkowicie uniknąć się nie da, warto jednak podejmować takie próby, bo naprawdę wystrzeganie się wymienionych może ograniczyć częstość migrenowych bólów głowy.

Źródła:

  1. Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Migrena – rozpoznanie i leczenie, Forum Medycyny Rodzinnej 2007, tom I, nr 2, 109-114
  2. Gfrerer L., Guyuron B., Surgical treatment of migraine headaches, Acta Neurol Belg. 2017 Mar;117(1):27-32
  3. Stępień A., Kryteria diagnostyczne i leczenie migreny w oparciu o obowiązujące zalecenia międzynarodowe. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Bólu Głowy dotyczące leczenia migreny, Medycyna po Dyplomie 2011(20); 9(186):81-87
Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

Czytaj e-wydanie cenie 1,00 zł i zyskaj dostęp do numerów archiwalnych! W nr 6/2020 "Zdrowia" m.in.: jak działają jelita, 10 pytań o wazektomię, uzależnienia a płeć, dłonie pod ochroną, ćwiczenia na smukłe nogi. "Zdrowie" to 76 stron rzetelnej wiedzy!

Dowiedz się więcej
Miesięcznik Zdrowie  6/2020
KOMENTARZE
Pauulina
|

Wiem co to znaczy ból migrenowy ale leczę się u doktor Nowaczewskiej i na szczęście coraz rzadziej mam ataki.

olgierda
|

dzienniczek czy wizyta u neurologa… wiem, że na nfz można na nią czekać, ale moim zdaniem warto próbować się wbić na rozmowę, szczególnie, gdy ataki są nagłe i pojawiają się bez wyraźnej przyczyny. zostanie przeprowadzony wywiad, zlecona tomografia, wtedy będzie można ruszyć pełną parą do walki ;)

DorotaJak
|

Ciężko uchronić jest przed migreną, ale powstają różne nowe metody walki z nią. Jedną z takich nowych metod, ale już sprawdzonych jest osteopatia.

MichalinaJ
|

Częściowo można się uchronić przed atakami prowadząc dzienniczek migrenowy na abcmigrena.pl :) dzięki niemu poznałam wiele czynników, które wywołują u mnie napad, a unikając ich ból dopada mnie rzadziej.

elka
|

w większy lub mniejszy sposób, ale można się uchronić. ja zaczynałam od zmian w jedzeniu i odpoczywaniu po pracy, zamiast odpalania laptopa i wypełniania tabelek w exelu. potem przyszedł czas na neurologa i tryptany. przekonałam się do prowadzenia dzienniczka migren i założyłam swój na abcmigrena.pl. staram się być skrupulatna i rzetelnie prowadzić zapiski :)

Ewa
|

Ja od 15 go roku zycia cierpę na migrenę mam już 39 lat, ból to koszmar w moim przypadku mam na przemiennie tzn.np.raz w tygodniu ból i paraliz połowy ciała z jedniej str. a np.w drugim tyg.z drugiej strony dodatkowe objawy to poza paralizem jednej strony to brak czucia i drentwienie kończyn z drugiej strony,ślepota tylko szare cienie i bełkot oczywiście mowa wykluczona. Przede wszystkim kiedy trawa kilka dni.
Pamiętam dobrze i nigdy nie zapomnę kiedy będąc za granicą napad migreny zastał mnie na ulicy ,zadnych leków( wtedy 1995r) które skutecznie mogly złagodzić ból,zataczałam się na ulicy wyśmiewana przez przchodniów i szturchana przez młodziez bo mysleli,ze byłam po wpływam narkotyków :( ,tylko modlitwa pozwoliła mi dotzrzeć do mieszkania a potem lezenie i właściwie konanie przez 3dni :((.
Aż po kilku latach moja Dr.w Polsce powiedziała ja tez mam migreny mi pomaga NIMESIL spróbuj i spróbowalam i jestem jej wdzięczna do konica życia bo z chwila kiedy tylko mroczki lub bol się pojawia biorę dwie saszetki idę spać przynajmniej na 1-2 godz i wsaję bez bolu. zaznaczam,że zadne leki wczesniej mi nie pomagaly.

MartwiącaMarta
|

Można ograniczyć czynniki, które wywołują u nas atak migreny i w ten sposób chronić się przed bólem. Przez kilka miesięcy zapisywałam godzinę rozpoczęcia oraz siłę i czas trwania ataku migreny. Notowałam też czynniki, które mogły przyczynić się do wywołania u mnie napadu bólu. Porozmawiałam o tym z moim neurologiem i stwierdziliśmy, że muszę unikać dużej ilości kawy, wina oraz głodówki (często nie miałam czasu zjeść śniadania i pierwszy posiłek jadłam o 20:00). Niedawno u mojej mamy zaczęły się pojawiać bóle migrenowe, dlatego poleciłam jej wypełnianie dzienniczka migrenowego na www.abcmigrena.pl/dziennicz.... Neurologowi, kiedy w końcu się do niego wybierze, łatwiej będzie określić charakter jej problemu, zlecić odpowiednią metodę leczenia i ustalić czynniki potencjalnie wywołujące atak.

hela
|

można się uchronić, tylko to wymaga czasu. plusem jest założenie notatnika, dziennika, w którym zapisuje się co jedliśmy danego dnia, jak to wpłynęło na głowę, itp. dzięki temu wychwyciłam po czym najczęściej bolała mnie głowa i wyeliminowałam chipsy, czerwone wino i zapiekanki z dużą ilością sera ;)

migreniaczka
|

super, ale co zrobić kiedy nie można łykać żadnych tabletek, znalazłam ESSENTIAL OILS SPRAY. Smarować skronie przy migrenie napisali na opakowaniu z firmy virde. Kupiłam smaruje przynosi ulgę jak mam mniejszy ból migrenowy. Wcześniej miałam amol, ale nie przypasował mi.

eRzecznik
|

Każdy pacjent powinien obserwować swój organizm i zapisywać towarzyszące nam objawy i czynniki prowokujące ataki choroby w dzienniczku migrenowym. Regularnie prowadzony dzienniczek pomoże specjaliście dobrać odpowiednią metodę leczenia, która na pewno wpłynie na polepszenie jakości życia chorego.