Zawał serca - objawy, leczenie, przyczyny

2019-04-08 8:10 lek. Maciej Grymuza

Zawał serca i jego objawy to konsekwencja postępującej choroby niedokrwiennej serca, a jednocześnie najgroźniejsza jej postać. Na zawał serca zapada rocznie około 100 tysięcy osób, dlatego warto poszerzyć swoją wiedzę na temat tej choroby. Co to jest zawał serca? Jakie są przyczyny i objawy zawału serca? Na czym polega leczenie? Jak zapobiec zawałowi serca?

Zawał serca (mięśnia sercowego), a właściwie ostry zespół wieńcowy, spowodowany jest nagłym ograniczeniem przepływu krwi przez tętnice wieńcowe.

Tętnice wieńcowe, czyli naczynia doprowadzające krew do mięśnia sercowego, zwykle są dwie – większa lewa oraz mniejsza - prawa.

Przyczyną dolegliwości w ostrym zespole wieńcowym jest zawsze niedokrwienie mięśnia sercowego. Stopień jego nasilenia jest podstawą wprowadzenia typów zawału serca.

Zmiany w EKG lub ich brak odpowiadają stopniowi zwężenia naczynia i ta prawidłowość pozwala podzielić zawał serca na:

  • ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST - gdy przepływ jest zmniejszony, ale zachowany
  • ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST - gdy tętnica jest całkowicie zamknięta

W obu powyższych przypadkach markery biochemiczne są podwyższone, w obu mogą występować zmiany w odcinku ST w EKG, ale podstawą podziału jest uniesienie tego odcinka.

Stanem podobnym do zawału pod względem występujących objawów jest dławica piersiowa niestabilna. Jednak w tym przypadku nie występują ani zmiany w EKG ani podwyższone markery, dominuje ból w klatce piersiowej.

Spis treści

  1. Zawał serca - przyczyny
  2. Zawał serca - objawy
  3. Zawał serca - rozpoznanie i badania pomocnicze
  4. Zawał serca - leczenie
  5. Zawał serca - rehabilitacja
  6. Zawał serca - powikłania i rokowania

Zawał serca - przyczyny

Przyczyną zawału serca jest najczęściej miażdżyca, czyli zwężenie naczynia przez odkładający się między innymi cholesterol. Jednak miażdżyca narasta powoli, dlaczego więc powoduje ona zawał, który jest stanem nagłym?

Przyczyną są uszkodzenia blaszki miażdżycowej. Niektóre z nich to tak zwane blaszki niestabilne, które łatwo ulegają pęknięciu. To z kolei płytki krwi rozpoznają jako przerwanie naczynia i zaczynają przyłączać się w tym miejscu. Ponadto następuje skurcz tętnicy.

Oba te efekty, gdy mają zbyt duże nasilenie, powodują zamknięcie naczynia i wystąpienie niedokrwienia.

Czynniki ryzyka zawału serca wpływają właśnie na tworzenie się blaszek miażdżycowych i ich pękanie. Do najlepiej poznanych czynników ryzyka należą:

Wszystkie te czynniki możemy modyfikować i znacznie zmniejszyć ryzyko zawału serca prowadząc zdrowy tryb życia. Istnieje też kilka czynników, na które nie mamy wpływu: wiek i płeć (bardziej narażeni są mężczyźni oraz osoby starsze), występowanie zawału w rodzinie.

Rzadziej do zawału prowadzą:

  • skurcz tętnicy wieńcowej
  • zapalenie tętnicy wieńcowej
  • zator (fragment zakrzepu z innego miejsca płynący z prądem krwi)
  • wady anatomiczne
  • bardzo nasilona niedokrwistość
  • ciężkie wady zastawki aortalnej

W dwóch ostatnich przypadkach zawał spowodowany jest niedostatecznym dostarczaniem tlenu w stosunku do zapotrzebowania mięśnia sercowego.

Zawał serca - objawy

Wielkość tętnicy wieńcowej, która ulegnie zamknięciu oraz stopień tego zamknięcia decydują o tym, jak bardzo groźny jest zawał. Dlatego objawy zawału serca mogą być zróżnicowane.

Gdy zablokowana jest mała tętnica, możemy go w ogóle nie odczuć, natomiast zamknięcie dużej tętnicy może nawet skończyć się śmiercią.

Najważniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który jest:

  • wywoływany przez czynniki, takie jak wysiłek fizyczny, zimne powietrze czy stres
  • stały
  • silny
  • piekący
  • gniotący
  • dławiący
  • promieniuje do szyi, lewego ramienia, czasem do brzucha
  • nie ustępuje po ustaniu działania przyczyny ani po - stosowanej przez niektórych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca - nitroglicerynie

Zawałowi serca mogą towarzyszyć:

Zdarza się, że objawami zawału są:

Jednak są one znacznie mniej specyficzne, a przy ich wystąpieniu zawał podejrzewa się dopiero po wykluczeniu innych, bardziej typowych przyczyn takich symptomów.

Oczywiście wymienione dolegliwości mogą występować pojedynczo, kilka na raz, bardzo rzadko - wszystkie.

Zdarza się, że zawał serca ma niecharakterystyczne objawy lub nie ma ich wcale, a jego wystąpienie diagnozuje się dopiero po długim czasie od wystąpienia na podstawie zmian w EKG czy badań obrazowych.

Eksperci: kilka lat przed zawałem mogą wystąpić zaburzenia seksualne

- Kilka lat przed wystąpieniem poważnych chorób sercowo-naczyniowych i zawału bardzo często u pacjentów występują zaburzenia erekcji. Bardzo ważne jest żeby tego nie bagatelizować i nie zawsze tłumaczyć to stresem – mówi newsrm.tv dr Monika Łukasiewicz, seksuolog, ginekolog-położnik, Przychodnia Lekarska "nOvum", oddział ginekologiczno-położniczy Szpitala Bielańskiego.

Zawał serca - rozpoznanie i badania pomocnicze

Rozpoznanie zawału serca stawia się na podstawie:

W zapisie EKG lekarz ocenia głównie odcinek ST i w zależności od zmian w ich zakresie może zdiagnozować zawał nawet bez potwierdzania go badaniem krwi.

Na podstawie EKG można czasem stwierdzić, która z tętnic wieńcowych uległa zamknięciu i która część serca jest niedokrwiona.

Markerów zawału serca jest kilka, najczęściej badane to enzym troponina i kinaza kreatynowa. Podwyższony ich poziom pozwala postawić diagnozę.

Wzrost poziomu markerów zwykle nie występuje jednak równocześnie z pojawieniem się objawów, dlatego czasem, aby potwierdzić ostry zespól wieńcowy, potrzebny jest szereg badań krwi w odstępach kilku godzin.

Ważne jest nie tylko przekroczenie normy, ale także zmiany ilości oznaczeń w czasie.

Rzadziej stosowanym badaniem jest echokardiografia, która pozwala zdiagnozować ewentualne natychmiastowe powikłania zawału serca, takie jak wady zastawek, czy uszkodzenie ściany serca.

Tomografię komputerową wykonuje się wyjątkowo.

W przypadku stwierdzenia ostrego zespołu wieńcowego w EKG i/lub w badaniach biochemicznych przeprowadza się koronarografię (angiografię naczyń wieńcowych).

W ten sposób potwierdza się wystąpienie zawału, można także stwierdzić które naczynie jest zamknięte i natychmiast podjąć leczenie.

Koronarografia polega na podaniu środka kontrastującego do tętnic wieńcowych i uwidocznieniu ich poprzez prześwietlenie promieniami RTG klatki piersiowej.

Zawał serca - leczenie

Leczenie zawału serca rozpoczyna się jeszcze przed przyjęciem pacjenta do szpitala.

Jeśli zespół pogotowia podejrzewa ostry zespół wieńcowy, podaje pacjentowi leki, między innymi kwas acetylosalicylowy i tlen.

Leczenie szpitalne zależy od tego, jaki jest to typ zawału, stan pacjenta oraz możliwości techniczne szpitala, do którego trafił chory.

W przypadku ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST najczęściej pacjenta poddaje się przezskórnej angioplastyce wieńcowej (PCI), najlepiej w przeciągu 2 godzin od przyjęcia do szpitala.

Alternatywą jest leczenie fibrynolityczne, czyli rozpuszczanie zakrzepu lekami podawanymi dożylnie, rzadko operacja wszczepienia by-passów.

Wymienionym strategiom leczenia zawsze towarzyszy leczenie farmakologiczne - doustne oraz dożylne. Jeśli zdiagnozowany zostanie ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST, decydujący jest stan pacjenta - między innymi częstość rytmu serca, ciśnienie tętnicze czy markery zawału serca.

Zawał serca - rehabilitacja

Rehabilitacja po zawale serca jest elementem terapii, może być prowadzona przez około 2-3 miesiące.

Po zakończeniu leczenia i rehabilitacji należy pamiętać o utrzymaniu wydolności fizycznej poprzez regularne ćwiczenia. Intensywność wysiłku musi być dostosowana do możliwości pacjenta.

Zaleca się umiarkowany półgodzinny wysiłek, minimalnie 3 razy w tygodniu, a najlepiej 5 do 7 razy w tygodniu. Najlepsze aktywności to:

Zawał serca - powikłania i rokowania

Pomimo zaawansowanych i coraz skuteczniejszych metod leczenia, zawał serca jest poważną chorobą mogącą mieć niebezpieczne konsekwencje. Powikłania nie zdarzają się często, możliwe są między innymi:

Po zawale konieczna jest kontynuacja terapii: wspomniany już regularny wysiłek fizyczny, redukcja wymienionych na początku artykułu czynników ryzyka oraz leczenie farmakologiczne, w tym przeciwdziałanie miażdżycy oraz leki hamujące aktywność płytek krwi.

Pacjenci po zawale powinni pozostać pod stałą opieką lekarza, częstość wizyt jest różna, zwykle jest to co 3-6 miesięcy.

Kobiety mają mniejsze szanse na przeżycie zawału serca

O autorze
Maciej Grymuza
Lek. Maciej Grymuza

Jest absolwentem Wydziału Lekarskiego na Uniwersytecie Medycznym im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu. Ukończył studia z wynikiem ponad dobrym. Aktualnie jest lekarzem w trakcie specjalizacji z kardiologii oraz student studiów doktoranckich. Interesuje się szczególnie kardiologią inwazyjną oraz urządzeniami wszczepialnymi (stymulatorami).

Sprawdź e-poradnik
E-poradnik zawał

Autor: archiwum serwisu

Z poradnika dowiesz się:

  • Coraz młodsi zawałowcy
  • Ból i inne objawy
  • Co robić, gdy podejrzewasz zawał
  • Szybka diagnoza to połowa sukcesu
  • Kobieta - trudny pacjent
  • Mądre życie po zawale
Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

W numerze 10/2019 "Zdrowia" kreatywne podejście do seksu, podstępna borelioza, nowe terapie nowotworów, komu grozi cyberchondria, leki szkodzące urodzie, probiotyki w kiszonkach. Miesięcznik "Zdrowie" to pakiet rzetelnej wiedzy i sprawdzonych porad!

Dowiedz się więcej
Miesięcznik Zdrowie 10/2019
KOMENTARZE
PeNNy 2
|

Witam. I jak ojciec się trzyma?

Julek
|

Całe szczescie miałem lekki zawał, ale to byl sygnal do tego by cos ze soba zrobic. Lekarz polecil mi wprowadzic aktywnosc fizyczna do swojego zycia i zdecydowalem sie na nordic walking. Wybralem kijki ze spokey i juz mija rok od kiedy regularnie z nimi maszeruje. Czuje sie o wiele lepiej, nawet leki odstawilem Sport to zdrowie!

Jolanta
|

Swoje w życiu przeszłam ale moment kiedy doznalam zawału był najgorszym w moim 70kilku letnim życiu. stres z bólem i potem cisza. Uratowała mnie sąsiadka jestem jej wdzięczna, nigdy nie zastanawiałam się jak to jest przed po zawale. O tym tylko się słyszało, a że całkiem zdrowo się odżywialam nie przyjmowała tego do wiadomości. Ale jednak każdy może niestety przejść zawał. Moje kochane dzieci wykupily mi pakiet rehabilitacji kardiologicznej niedaleko teżni w uzdrowisku w konstacinie. Odpoczywam, nabieram sił. Dużo Mo to daje i mówię to szczerze, żałuję że wcześniej nie zadbałam o siebei

Karolina
|

A moj tatus tez nie chorowal 64 lata wracal z dzialki zaslabl rozlegly zawal 18.03 reanimowali 40 minut i nic

Kruszynka
|

Moj tata mial 54 lata zmar w sobote
Mama mowi ze ojciec sie nie skarżył na ból w klatce pieesiowej oczywiscie nie chciał jeździć do lekarzy i stalo się

Sztygar
|

Zawał jest najczęstszą przyczyną śmierci..górników

Anja
|

Mojej koleżanki mama zmarła dokładnie z takimi samymi objawami. Żaden lekarz nie połączył bólu brzucha z zawałem.

Rafal
|

Ekg prezentuje zaburzenia rytmu serca w chwili wykonywania badania. Nie uchwyci wiec nadchodzacych problemow kardiologicznych.

...
|

Moja babcia tradfila do szpitala dziś około 7 teraz leży na ojomie , choruje na cukrzyce . Bardzo sie boje , jestem dobrej myśli że wyjdzie z tego :(

Pomoc
|

Ile czasu życia maksymalnie zostaje jeśli się ma zawał a się o tym nie wie od rozpoczęcia?