Zwężenie moczowodu: przyczyny, objawy i leczenie

2019-04-23 14:39 Monika Majewska

Zwężenie moczowodu doprowadza do zalegania moczu w nerce i części moczowodu. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który może doprowadzić do licznych infekcji układu moczowego, tworzenia się kamieni nerkowych, a w najgorszym przypadku do niewydolności nerki. Jakie są przyczyny i objawy zwężenia moczowodu? Na czym polega leczenie tej przypadłości?

Zwężenie moczowodu (zwężenie ujścia miedniczkowo-moczowodowego) to wada moczowodu, która prowadzi do zastoju moczu powyżej zwężenia. Nerka wytwarza mocz w prawidłowej ilości, ale na drodze jego odpływu znajduje się przeszkoda, która sprawia, że przepływ moczu moczowodem do pęcherza zostaje utrudniony. Mocz zalega w nerce, co doprowadza do wzrostu ciśnienia śródnerkowego, a w konsekwencji do postępującego wyniszczenia miąższu nerek i ich niewydolności. Fachowo proces ten nazywa się to wodonerczem. Powikłaniem zalegania moczu może być nie tylko niewydolność nerek, lecz także tworzenie się kamieni nerkowych, które nasilają proces niszczenia nerki, oraz liczne infekcje układu moczowego.

Zwężenie moczowodu - przyczyny

Zwężenie moczowodu może być wadą wrodzoną mięśni gładkich ściany moczowodu. Jego przyczyną mogą być także nieprawidłowe unaczynienie (dodatkowe naczynia krzyżują moczowód), zrosty łącznotkankowe, które uciskają moczowód, i zrosty moczowodu z miedniczką lub dolnym biegunem nerki. Również nadmierna ruchomość nerki może być przyczyną schorzenia, gdyż obniżając się, powoduje zgięcie moczowodu.

Przyczyną utrudnionego odpływu moczu z nerki może być także rozrost gruczołu krokowego, guz (rak prostaty, rak macicy, rak jajnika, rak jelita grubego), kamień moczowy, polip bądź masa uciskająca drogi moczowe z zewnątrz, a także refluks pęcherzowo-moczowodowy.

Zwężenie moczowodu może być także powikłaniem cystektomii (chirurgicznego usunięcia pęcherza moczowego z wytworzeniem pęcherza jelitowego metodą Brickera) lub po przeszczepie nerek.

Do uszkodzenia moczowodu, którego konsekwencją jest zwężenie, może dojść także przez przypadek podczas operacji lub zabiegów w obrębie dróg moczowych. Wówczas mówi się o jatrogennym uszkodzeniu moczowodu.

Zwężenie moczowodów - objawy

Gdy wodonercze pojawia się tylko w jednej nerce, pojawiają się:

  • ból w okolicy lędźwiowej - może być okresowy i opisywany jako tępy albo pojawić się w postaci ostrych ataków bólowych, które promieniują do pachwiny;
  • uwypuklenie powłok w nadbrzuszu (można także wyczuwać miękki, niebolesny guz w tej okolicy);
  • nudności i wymioty;
  • dodatni Objaw Goldflama - gdy lekarz uderza w okolicę lędźwiową pleców pacjenta, ten odczuwa dotkliwy ból, który wskazuje na ostry proces zapalny nerki po stronie badanej;

Gdy do wodonercza dochodzi w obu nerkach, chory może skarżyć się na:

  • brak apetytu;
  • wzrost masy ciała;
  • obrzęki obu kończyn dolnych;
  • osłabienie i nudności;

Mogą się pojawić także krwiomocz i nadciśnienie.

Ważne

Zwężenie moczowodów - kiedy natychmiast do lekarza?

Gdy u chorego dojdzie do ostrego ataku bólowego (tzn. takiego, który pojawia się w krótkim czasie), któremu towarzyszą dreszcze i gorączka, należy jak najszybciej zgłosić się po pomoc lekarską. Może bowiem dojść do urosepsy (posocznicy moczowodowej) - najcięższej postaci zakażenia dróg moczowych.

Zwężenie moczowodu - diagnostyka

W przypadku podejrzenia zwężenia moczowodu podstawowym badaniem jest urografia dożylna. Jest to kontrastowe badanie rentgenowskie wykonywane w celu oceny funkcji nerek oraz położenia i budowy dróg wyprowadzających mocz. Można także wykonać renoscyntygrafię diuretyczną. Jest to badanie podobne do urogfarii, z tą różnicą, że zamiast kontrastu podaje się dożylnie izotop. Ponadto wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pozwala ocenić kształt i wielkość nerek. W trakcie badania ultrasonograficznego można wykonać tzw. test diuretyczny. Polega on na dożylnym podaniu furosemidu, a następnie na obserwacji stopnia poszerzenia dróg moczowych i mierzeniu czasu powrotu do prawidłowych rozmiarów. Ponadto można wykonać tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Gdy lekarz nie jest w stanie postawić ostatecznego rozpoznania w oparciu o ww. badania, może zdecydować o wykonaniu licznych badań radiologicznych z wykorzystaniem kontrastu: pielografii zastępującej, pielografii wstępującej i cystouretrografii mikcyjnej. Innym badaniem, ale rzadko wykonywanym, jest Test Whitakera, który polega na wprowadzeniu do miedniczki i pęcherza moczowego czujników mierzących ciśnienie i mierzeniu różnicy ciśnień.

Zwężenie moczowodu - leczenie

Zwykle konieczna jest operacja, która polega na usunięciu przeszkody w odpływie moczu. Alternatywą może być nefrostomia przezskórna, która polega na doprowadzeniu drenu do wnętrza układu kielichowo-miedniczkowego nerki. Zabieg ten nie usuwa przeszkody, a zapewnia odpływ moczu inną drogą. Ostatecznością jest nefrektomia, czyli usunięcie nerki.

Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

W numerze 10/2019 "Zdrowia" kreatywne podejście do seksu, podstępna borelioza, nowe terapie nowotworów, komu grozi cyberchondria, leki szkodzące urodzie, probiotyki w kiszonkach. Miesięcznik "Zdrowie" to pakiet rzetelnej wiedzy i sprawdzonych porad!

Dowiedz się więcej
Miesięcznik Zdrowie 10/2019

Materiał partnerski

KOMENTARZE
Lena
|

Witam.Ja jestem po usunięciu moczowodu .Czeka mnie za miesiąc usunięcie nerki chociaż nadal pracuje mam na ten czas nefrostomie.Bardzo się boję może ktoś był w podobnej sytuacji napiszcie.

Ilona
|

Ja 26.02 będę wiedziała czy będzie operacja również mam stwierdzone zwężenie prawnego dolnego odcinka moczowodu z tym że u mnie to skutek rozległej operacji która przeszłam przy porodzie czyli histerktomie. Boję się panicznie od 3 miesięcy mam założone nefrostomie na obu nerkach. Trzymam kciuki za operacje, daj znać jak poszło. Pozdrawiam.

Marlena
|

Ja niestety mam to stwierdzone i czeka mnie operacja. Troszkę się boje ,.bo to jednak nerki. Bardzo ważny organ.

Widziałem
|

Jest i metoda endopielotomii wspomniana tu:
http://www.przeglad-urologi...
Zwężenie miałem wrodzone, zabieg udał się, żadnych drenów więcej. W moim przypadku uratowało się jakieś 12% sprawności nerki lewej. BTW 4 lata po zabiegu, miedniczka nerkowa u mnie zanika - nie wiem czy to normalny objaw.

pola
|

Siostra naczytała się o tym schorzeniu i była pewna, że je posiada. Długo się zbierała by pójść do lekarza. W końcu poszła. Dostała informacje, że to zwykłe zapaleni pęcherza. Dostała żurastin uro i wyleczyła.