Zespół bólowy miednicy mniejszej - przyczyny, objawy i leczenie

2015-03-01 8:38 Monika Majewska

Zespół bólowy miednicy mniejszej jest jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się kobiet do ginekologa. Jak wynika z badań, stanowi około 10-40 procent wszystkich wizyt. Jednak zespół bólowy miednicy mniejszej dotyczy nie tylko kobiet, lecz także mężczyzn, zwłaszcza z zapaleniem prostaty. Sprawdź, jakie są przyczyny i objawy zespołu bólowego miednicy mniejszej i na czym polega leczenie.

Zespół bólowy miednicy mniejszej (ang. chronic pelvic pain – CPP) to określenie dolegliwości bólowych, które pojawiają się - zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn - w okolicy miednicy mniejszej, czyli przedniej ścianie brzucha, poniżej pępka lub w okolicy krzyżowej pleców.

Jak wynika z badań, zespół bólowy miednicy mniejszej jest jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się kobiet do poradni ginekologicznych i stanowi około 10-40 procent wszystkich wizyt. Częstość występowania CPP w populacji kobiet w wieku rozrodczym oraz pomenopauzalnym jest wyższa od częstości migren oraz porównywalna z częstością występowania astmy i wynosi 4 proc.

Zespół bólowy miednicy mniejszej - przyczyny

W miednicy znajdują się w bliskim sąsiedztwie narządy należące do różnych układów – pokarmowego, płciowego, moczowego, naczyniowego i kostno-mięśniowego, w związku z tym przyczyny zespołu bólowego miednicy mniejszej są złożone.

U kobiet z tym zespołem bólowym często stwierdza się różne schorzenia ginekologiczne, takie jak, m.in.: endometrioza, adenomioza, guzy jajników, mięśniaki macicy, obecność wkładki wewnątrzmacicznej (zwiększa ryzyko pojawienia się stanów zapalnych), wulwodynia, zespół przekrwienia miednicy, zespół resztkowego jajnika, zrosty w miednicy mniejszej, ciąża pozamaciczna.

WARTO WIEDZIEĆ >> ENDOMETRIOZA - jakie są objawy endometriozy i jak ją leczyć?

Z kolei u mężczyzn za zespół bólowy miednicy mniejszej najczęściej odpowiada zapalenie gruczołu krokowego (prostaty).

Inne możliwe przyczyny CPP to m.in.: zespół jelita drażliwego, choroba uchyłkowa jelit, zapalenie jelit, zaparcia, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zmiany w kręgosłupie, operacje przezbrzuszne (np. cięcie cesarskie, zwłaszcza metodą Pfannenstiela).

Zespół bólowy miednicy mniejszej może mieć także podłoże psychiczne. Depresja, stresy psychiczne, zaburzenia snu, stany lękowe oraz epizody wykorzystywania seksualnego lub znęcania fizycznego także mogą doprowadzić do rozwoju CPP.

Zespół bólowy miednicy mniejszej - objawy

W okolicy podbrzusza pojawia się ból o tak dużym nasileniu, że nie pozwala normalnie funkcjonować.

O zespole bólowym miednicy mniejszej można mówić wtedy, gdy dolegliwości bólowe utrzymują się co najmniej 6 miesięcy

Może mu towarzyszyć ból śródbrzusza, nadbrzusza, krzyża, krocza i kończyn dolnych. Dolegliwości bólowe mają charakter okresowy lub ciągły oraz różne natężenie.

Dodatkowo pojawiają się objawy wskazujące na zaburzenie czynności dolnych dróg moczowych, jelit, dróg rodnych lub funkcji płciowych, np. bolesne i/lub nieregularne miesiączki, ból w czasie współżycia, biegunki lub zaparcia, problemy z oddawaniem moczu.

SPRAWDŹ >> Co robić, gdy współżycie sprawia ból

Poza tym zażywane leki przeciwbólowe okazują się nieskuteczne.

Zespół bólowy miednicy mniejszej - diagnoza

Podczas wizyty lekarskiej lekarz powinien zapytać pacjentkę o przebyte zapalenia w obrębie brzucha i narządów rodnych, ciąże i porody, a także przeprowadzić dokładne badanie fizykalne.

Ponad 80 proc. chorych odczuwa ból dłużej niż rok, zanim uda się do lekarza, a około 1/3 – ponad 5 lat

Wskazane jest także wykonanie badania krwi, badania ogólnego moczu, wymazu bakteriologicznego z pochwy i szyjki macicy, USG jamy brzusznej, USG przezpochwowe oraz laparoskopię.

Jeśli nie zostaną stwierdzone żadne nieprawidłowości, warto udać się na konsultację psychologiczną, gdyż choroba może mieć podłoże psychogenne.

Zespół bólowy miednicy mniejszej - leczenie

W celu zmniejszenia bólu pacjentce można podać następujące leki:

  • przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, paracetamol i opioidy (te podaje się w ostateczności)
  • hormonalne – środki antykoncepcyjne, progestageny, agoniści GnRH oraz danazol (na przykład, leczenie gestagenami w CPP jest korzystne u pacjentek z prawdopodobnymi ogniskami endometriozy)
  • przeciwdepresyjne (jest wskazane u niektórych pacjentek, zwłaszcza wtedy, gdy braku widocznych przyczyn CPP w laparoskopii)
  • antybiotyki (podaje się je w przypadku zakażeń w obrębie miednicy mniejszej)

Jeśli tego typu leczenie nie przynosi rezultatów, lekarz może zdecydować o metodach bardziej inwazyjnych, takich jak, m.in.:

  • w terapii bólu powięziowego dna miednicy i mięśni brzucha wykonuje się ostrzykiwanie punktów spustowych bólu
  • w przypadku wulwodynii lub zapaleń gruczołów przedsionkowych wykonuje się zabiegi usunięcia lub waporyzacji (odparowanie) tkanek sromu i przedsionka pochwy
  • zmiany wewnątrz jamy macicy są wskazaniem do ich histeroskopowego usunięcia
  • w przypadku objawowych mięśniaków wykonuje się miomektomię (chirurgiczne usunięcie)
  • zrosty wewnątrzotrzewnowe miednicy mniejszej wymagają usunięcia
  • w przypadku bolesnych miesiączek w przebiegu endometriozy, szczególnie w bólach zlokalizowanych pośrodkowo, wykonuje się laparoskopową ablację nerwu maciczno-krzyżowego lub wycięcie górnego splotu podbrzusznego

W przypadku wyczerpania tych i innych możliwości leczniczych lekarz może zdecydować o usunięciu macicy (jeśli przyczyną są problemy ginekologiczne).

Bibliografia: Robak-Chołubek D., Sobstyl M., Malec K., Jakiel G., Zespół bólowy miednicy mniejszej, "Przegląd menopauzalny" 2007, nr 2

Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

Czytaj e-wydanie cenie 1,00 zł i zyskaj dostęp do numerów archiwalnych! W nr 6/2020 "Zdrowia" m.in.: jak działają jelita, 10 pytań o wazektomię, uzależnienia a płeć, dłonie pod ochroną, ćwiczenia na smukłe nogi. "Zdrowie" to 76 stron rzetelnej wiedzy!

Dowiedz się więcej
Miesięcznik Zdrowie  6/2020
KOMENTARZE
Kasia Dzwonkowska
|

jak sie czujesz po operacjip

Paulina
|

Mnie też odsylali od ginekologa po chirurga ale wkoncu byłam prywatnie na usg i wykazaly małe guzki 2cmna 3 cm teraz jestem po operacji guz był tak duży jak męska pięść był schowany pod miesniami i powieziami lekarze zszokowany wielkością guza a zaznaczę że jestem 4 lata po cesarskim cięciu. Radzę nie opuszczać szukać przyczyny

monia29
|

Hej mam takie same objawy jak Ty..obawiam się troszkę że lekarze bagatelizuja problem ..jestem po dwóch wczesnych poronieniach najgorzej jest teraz po drugim samoistnym.. najbardziej i najczęściej boli w okolicy krzyżowej czasem bodbrzusze i w kroczy jakby w pachwinach ból nog czy mięśni czasem w
również odczuwam..trzy tygodnie temu zrobiłam posiew z pochwy wyszły bakterie antybiotyk powtórka badania i wyszły ale inne .Usłyszałam od ginekologa że teraz tego nie będziemy leczyć i że mogę się normalnie starać o dziecko z tym że nie wiem czy to jest rozsadne:/wymazu z szyjki nie zlecono:(( nie wiem już co robić bije się że przez to nigdy nie będę mieć dzieci:(

Magda
|

Też mam takie bóle od ponad dwóch miesięcy. Dwa razy zgłosiłam się na pogotowie z podejrzeniem zapalenia wyrostka. Ale później ból zaczął się przemieszczać. Zawsze z prawej strony . Czasem promieniuje do środka, w pachwinę uda lub pod żebra z prawej strony. Czasem kujący, skurczowy a czasem palący. Wyniki dobre nic nie znaleźli.
W czerwcu poroniłam i miałam komplikacje co skutkowało łyżeczkowaniem. Czy to może być to? Do jakiego specjalisty się udać. Interniści, chirurdzy i ginekolodzy przerzucają mnie między sobą.

histoirka
|

Również borykam się z bolami w miednicy mniejszej promieniuje do kręgosłupa bola mnie też nogi. Odczuwam często skurcze jelit i macicy. Badania wszystkie dobre wychodzą i nie siedź skąd te bóle jak coś to pisz na maila histoirka@wp.pl

Gosia
|

Mam pytanie czy dalej masz te bole ja juz cierpie ponad 2 lata wszystkie wyniki dobre a bol brzucha niedozniesienia

Kamila
|

Czesc! A czy mialas/masz dodatkowo bole w nogach? tj. ból mięśni, "rwanie",skurcze?

DominikaZ
|

Widzę, że piszesz o tym bólu w czasie przeszłym. Czy to znaczy, że już się z niego wyleczyłaś? :)

Julia
|

U mnie ból miednicy był nieznośny i promieniował na kręgosłup. Lekarze w sumie do dzisiaj nie wiedzą czym ten ból był spowodowany i jakie było jego podłoże. Były takie epizody, że pojawiał się i znikał. Czasem dręczył mnie przez cały dzień, a czasem trwał maksymalnie 2-3 godziny. Nigdy nie wiedziałam, kiedy i w jakiej sytuacji mnie dopadnie i to chyba było najgorsze...