Migdałki: wycinać czy nie?

2014-09-19 12:26 Dr n. med. Jarosław Wysocki, laryngolog

Zdecydować się na wycinanie migdałków czy nie? To pytanie zadaje sobie bardzo wielu rodziców, gdy ich dzieci często chorują na anginę i mają przerośnięte migdałki. Czy jest na nie jednoznaczna odpowiedź? Jakie są wskazania, jeśli chodzi o usuwanie migdałków? Jak przebiega tonsillektomia?

Wycinanie migdałków (tonsillektomia) wciąż budzi kontrowersje. Migdałki znajdują się po obu stronach gardła, między grzbietem języka a języczkiem, który wyrasta z podniebienia. Są w nich produkowane substancje (tzw. antygeny), które służą do wytwarzania przeciwciał - skutecznej broni przeciwko drobnoustrojom. U niemowlęcia i małego dziecka pełnią bardzo ważną rolę. Kiedy jednak dziecko dorasta, migdałki produkują coraz mniej skutecznych przeciwciał. Dlatego w okresie dojrzewania nie są już tak istotne w budowaniu odporności organizmu. A więc ich usunięcie nie przynosi dziecku szkody.

Przerośnięte migdałki

Zdarza się, że migdałki podniebienne zbytnio się rozrosną. Dzieje się tak zazwyczaj po częstych infekcjach. Są wtedy mechaniczną przeszkodą w gardle, która utrudnia połykanie. Przerosnąć może także migdałek gardłowy (tzw. trzeci migdał), a to utrudnia oddychanie przez nos. Ale to nie koniec kłopotów z tym związanych. Przerośnięty migdałek gardłowy zatyka część trąbki słuchowej, a wtedy do ucha środkowego nie docierają kolejne porcje świeżego powietrza. Jeśli taki stan długo się utrzymuje, w uchu zaczyna gromadzić się płyn. Kończy się to niedosłuchem lub zapaleniem ucha środkowego. Łatwym do zaobserwowania zewnętrznym objawem przerostu migdałka gardłowego jest to, że dziecko chrapie podczas snu. Jeżeli chrapaniu towarzyszą bezdechy, trwające kilka lub kilkanaście sekund, trzeba migdałek usunąć. Nie można tego lekceważyć, bo bezdech może prowadzić do poważnych zmian w płucach, a w skrajnych przypadkach nawet do zatrzymania akcji serca.

Przerośnięte migdałki podniebienne, nawet jeśli nie są przyczyną częstych zapaleń czy angin, poważnie utrudniają dziecku połykanie. Maluch nie chce jeść, bo nie może bez problemu połykać. W takich sytuacjach nie usuwa się całkowicie migdałków, a jedynie je przycina, czyli zmniejsza chirurgicznie.

Angina goni anginę

Nawet normalnej wielkości migdałki podniebienne mogą być przyczyną przewlekłego stanu zapalnego. Migdałki są wtedy bardzo porowate, mają tzw. nisze, w których gromadzą się bakterie i właśnie stąd przedostają do krwi. Lekarz powie wtedy do rodziców, że migdałki są siedliskiem stanu zapalnego. Nierzadko jest to też przyczyna zapalenia zatok i krtani. Jeżeli taki stan nie będzie leczony, u dziecka może się rozwinąć zapalenie stawów, mięśnia sercowego czy mózgu nazywane też gorączką reumatyczną. Ale to nie wszystko. Co kilka miesięcy pojawiają się ostre zapalenia gardła w postaci angin. Jeżeli powtarzają się kilka razy w roku, należy pomyśleć o ich usunięciu. 
Podejmując decyzję o wycięciu migdałków trzeba brać pod uwagę jeszcze jedno - powikłania częstych angin. Najczęściej zdarza się ropień okołomigdałkowy. To stan zapalny, który charakteryzuje się tworzeniem się ropy w tzw. wolnej przestrzeni tkankowej. W okolicy łuku podniebiennego i języczka tworzy się wtedy coś w rodzaju guza wypełnionego ropą. Towarzyszy temu bardzo silny ból gardła przy każdej próbie otworzenia ust. Laryngolodzy nazywają ten stan szczękościskiem. Chory trzyma brodę blisko klatki piersiowej (tzw. przymusowe przygięciowe ustawienie głowy), co nadaje mu nienaturalny wygląd. Ropień musi być nacięty i starannie oczyszczony. Niekiedy taki zabieg trzeba powtarzać kilka razy. Jest to bardzo bolesne. Po oczyszczeniu ropnia powinno się usunąć migdałki. 
Po anginach mogą obok gorączki reumatycznej pojawiać się ropowice tkanek miękkich szyi, a nawet ropnie wewnątrzczaszkowe. To stany zagrożenia życia, których nigdy nie wolno lekceważyć.

Jak wygląda wycinanie migdałków?

Zabieg usunięcia migdałków wykonuje się specjalnym urządzeniem, które przypomina aparacik do podkręcania rzęs. Powinien być przeprowadzony pod narkozą, czyli w znieczuleniu ogólnym (obecnie nie robi się już tego ze znieczuleniem miejscowym). 
Przed operacją należy zrobić ekg, prześwietlenie klatki piersiowej, ogólne badanie moczu oraz dokładne badania krwi z uwzględnieniem czasu krwawienia i krzepnięcia oraz innych czynników informujących o stanie układu krążenia. Te badania są bardzo ważne. Od ich wyników zależy powodzenie operacji lub jej odłożenie na inny termin. Trzeba bowiem pamiętać, że ran po usunięciu migdałków nie zaszywa się, muszą same zarosnąć. Jeżeli więc krew będzie źle krzepła, może dojść do poważnego krwotoku, a w najgorszym przypadku nawet śmierci dziecka. Przez trzy tygodnie po operacji trzeba się oszczędzać, nie gimnastykować się, nie dźwigać. Jedzenie powinno być chłodne i papkowate, oraz bez ostrych przypraw.

Trzeci migdałek u dzieci - operacja [wideo]

Wycinanie przerośniętych migdałków konieczne jest wtedy , gdy zbyt często u dziecka pojawiają się choroby takie jak: angina, zapalenie gardła czy zapalenie ucha - a leczenie farmakologicznie nie przynosi efektów. Na czym polega usunięcie trzeciego migdałka u dzieci, jak długo przebiega rekonwalescencja, czy operacja niesie za sobą jakieś zagrożenia dla dziecka? Na te i wiele innych pytań dotyczących operacji trzeciego migdałka odpowiada Edyta Witkowska, otolaryngolog ze Szpitala Medicover.

Rozwijamy nasz serwis dzięki wyświetlaniu reklam.

Blokując reklamy, nie pozwalasz nam tworzyć wartościowych treści.

Wyłącz AdBlock i odśwież stronę.

miesięcznik "Zdrowie"

Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

W numerze 11/2019 "Zdrowia": padaczka odczarowana, dla kogo przeszczep nerki, e-papieros - nowa plaga, cera wolna od przebarwień, porażka źródłem sukcesu, lunchbox wegetarianina. Miesięcznik "Zdrowie" to pakiet rzetelnej wiedzy i sprawdzonych porad!

Dowiedz się więcej
Miesięcznik Zdrowie 11/2019

Materiał partnerski

KOMENTARZE
Jaga
|

Ja miałam wycinany 3 migdał i podcinane dwa pozostałe jako pięciolatka ;) dzisiaj mam 24 lata i właśnie mam pierwszą anginę od czasu zabiegu ;) I tak uważam że było warto!

Bolo
|

@Daria a możesz coś więcej napisać? rozumiem, że robiłaś to prywatnie? szukam właśnie godnego polecenia miejsca w okolicach Wrocławia. Ja wiem, że 3m to temat rzeka ale może w końcu i u nas skończą się problemy..

Daria
|

No wiesz, to jest zabieg jak każdy inny, bezpieczny, ale mogą się zdarzyć powikłania jak po innych zabiegach. Na pewno lekarz Cię o wszystkim poinformuje. Ja się zdecydowałam na usunięcie, bo niekończące się anginy były dla mnie zbyt uciążliwe. Operację miałam w szpitalu . Bez jakichkolwiek powikłań, szybko doszłam do siebie i wreszcie przestałam chorować jak przedszkolak ;)

szymequ
|

mam do was pytanie czy przecięcie migdałka jest niebespieczne

Dorota
|

Moja 5 letnia coreczka miala przeszlo pol roku temu usuniete migdalki boczne i trzeci migdal . Byly tak przerosniete , ze uniemozliwialy swobodne oddychanie w czasie snu . Jestem zwolenniczka naturalnych metod leczenia i wolalabym aby obeszlo sie bez zabiegu . Jednak w tej sytuacji nie mialam chyba zbyt duzego wyboru . Wszystko przebieglo pomyslnie .
Poniewaz corka czesto miewala zapalenie uszu (czego przyczyna mogly byc przerosniete migdalki ) lekarz zalecil aby przy okazji zastosowac specjalne tuby w uszach . Od tej pory przeziebienia nie konczyly sie tak jak wczesniej zapaleniem . Zauwazylam jednakn, ze od czasu operacji , kiedy sie przeziebia , meczy ja duszacy kaszel .Mozliwe , ze to z powodu braku migdalkow , ktore chronia przed wtargnieciem wirusow do pluc badz oskrzeli . Choc lekarz zaprzecza temu .
Chcialabym jeszcze napisac o czyms bardzo waznym . Po zabiegu nalezy przestrzegac pewnych zasad . Bardzo waznych i nie lekcewazyc ich poniewaz moga byc tego powazne konsekwencje .Lekarz poinformuje o tym co podawac do picia badz jedzenia zaraz po zabiegu i w kolejnych najblizszych dniach . Wazne aby dziecko nie lezalo a bylo w miare mozliwosci w pozycji siedzacej , nawet podczas snu . Slyszalam o dwuletniej dziewczynce , ktora po tygodniu od zabiegu dostala krwotoku . Mozliwe , ze podraznila nie zagojone gardlo jedzeniem badz zbyt wysoka temp posilku . Dziewczynka spala kiedy nastapil krwotok . Zachlysnela sie krwia . Doszlo do niedotlenienia mozgu . Lekarz stwierdzil , ze do konca zycia bedzie glucha . Obecnie od kilku tygodni przebywa w spiaczce . Rokowania sa niepomyslne . Jesli przezyje nie bedzie sprawna umyslowo .
Dlatego prosze rodzicow , aby byli ostrozni i zdawali sobie sprawe z tego , ze wyciecie migdalkow to nie tylko maly zabieg .
Dziekuje Bogu , za zdrowie mojej coreczki i za to , ze wszystko przebieglo pomyslnie .

dorota
|

w dziecinstwie lekarze zalecali wycięcie mi migdałów,ale moja matka bała się tego zabiegu, chorowałam conajmniej 2 razy do roku na anginę ,w wieku 13 lat leczyłam zatoki...kilkanaście nieprzyjemnych punkcji,do dzisiaj a mam 40 lat ma ciągle chrypkę, a w gardle mam kluchę, przez co mam kłopoty z mówieniem ,a czasami i jedzeniem...tak ,ze drodzy panstwo wyciąć i po krzyku...i po chorobie

Ania
|

Ja jestem po usunięciu migdałków już ładnych 10 lat i powiem Wam, że nie żałuję tego. Pewnie myślicie "jaka głupia! przecież jakby nie było migdałki to ochrona" a ja Wam powiem w ten sposób... miałam alergię, jedną nogą byłam już na astmie, ładnych 5 lat chodziłam do alergologa, anginy ropne u mnie były nagminne (co 3-4 tygodnie u lekarza rodzinnego z anginą ropną). 10 lat temu na początku maja dostałam takiej anginy ropnej, że brałam antybiotyk za antybiotykiem i nic nie dawało rady. Dopiero jak udałam się do laryngologa a ten skierował mnie do szpitala na oddział i usunął migdałki, jak odjął ręką. Od czerwca 2006 r. nie miałam ani jednej anginy no i alergia mi się cofnęła co tym samym skończyły się wizyty u alergologa. Przez te 10 lat jedyną moją chorobą była grypa w ilości 1x10 lat i zapalenie krtani 1x10 lat. Tak więc, jak dla mnie usunięcie migdałków było zbawienne. Tyle w temacie.

Ola
|

właśnie jest 3 dobą po wycięciu migdałków. Zabieg trwał od momentu uśpienia do wjazdu na salę pooperacyjną 45 minut. Po 8h po operacji, gdzie w tym czasie były podane 3 kroplówki z elektrolitami i 3 mniejsze z ketonalem. Po powrocie na oddział sama chodziłam, mówiłam i próbowałam coś zjeść ale nie miałam ochoty bo było mi niedobrze. Spowodowane było to tym że w żołądku znalazła się krew którą bezwiednie sama połykałam. Następnego dnia miałam wypis do domu, przepisany antybiotyk, lek przeciwzapalny, przeciwbólowy i przeciwkrwotoczny, oraz zaleconą dużą ilość lodów i jajecznicy. Dzisiaj zauważyłam włóknik który miał się pojawić w 5 dobie. Jedyne czego brakuje mi po powrocie do domu to że w szpitalu mieli fajne prochy przeciwbólowe które były podawane dożylnie i domięśniowo i działały od razu... Na szczęście ból jest znośny , przeciwbólowy mam brać 3x1 co 6h ale biorę rano i wieczorem. Operowana byłam w Warszawie w WIML

Karolinawatrin
|

Ale to nie wszystko. Co kilka miesięcy pojawiają się ostre zapalenia gardła w postaci angin. Jeżeli powtarzają się kilka razy w roku, należy pomyśleć o ich usunięciu.
Podejmując decyzję o wycięciu migdałków trzeba brać pod uwagę jeszcze jedno - powikłania częstych angin. - Proszę o wyjaśnienie bo ja tu czegoś nie rozumiem mam często angine usuwam migdalki, ale jak wytne to też będę miała angine? Bez sensu.

XD
|

:D