Perforacja (pęknięcie) wrzodu żołądka: przyczyny, objawy, leczenie

Perforacja (pęknięcie) wrzodu żołądka wymaga szybkiej pomocy lekarskiej, bo zawartość żołądka wydobywa się wówczas do jamy otrzewnej  lub do przestrzeni okołożołądkowej. jakie są przyczyny i objawy pęknięcia wrzodu żołądka? Jak przebiega leczenie perforacji żołądka?

Perforacja (pęknięcie) wrzodu żołądka najczęściej jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka, ale aż około 15% przedziurawionych wrzodów żołądka ma charakter nowotworowy. Częstość występowania perforacji wrzodów żołądka jest stała i wynosi około 0,2% rocznie. Szczyt zapadalności obserwuje się u osób w podeszłym wieku, ze zdecydowaną przewagą u mężczyzn.

Wrzód żołądka rozwija się na skutek braku równowagi między uszkadzającym działaniem wydzielanego kwasu solnego i pepsyny a zdolnościami obronnymi błony śluzowej. Stanowi on ubytek błony śluzowej, który obejmuje również jej warstwę mięśniową, a nawet głębsze warstwy ściany żołądka. Charakterystyczne są dla niego bóle występujące natychmiast po spożyciu pokarmu albo bóle zależne od pożywienia.

Głównymi przyczynami odpowiedzialnymi za rozwój wrzodów żołądka są:

Do czynników ryzyka rozwoju wrzodu żołądka zalicza się:

Wrzód żołądka może doprowadzić do perforacji jego ściany. Zawartość żołądka wydobywa się wówczas do jamy otrzewnej lub do przestrzeni okołożołądkowej ograniczonej zrostami, które wytworzyły się w przebiegu zmian zapalnych towarzyszących owrzodzeniu.

    Posłuchaj o przyczynach i objawach pęknięcia wrzodu żołądka. To materiał z cyklu DOBRZE POSŁUCHAĆ. Podcasty z poradami.

    Perforacja wrzodu żołądka: objawy

    Typowym objawem perforacji wrzodu żołądka jest nagle pojawiający się, stały i silny ból w nadbrzuszu zwykle ze współistniejącymi wymiotami, a także deskowate napięcie powłok brzucha. Chory jest w ciężkim stanie, leży na wznak, unika ruchów i stopniowo pojawiają się u niego objawy wstrząsu.

    W badaniu fizykalnym stwierdza się osłabienie perystaltyki, wypuk bębenkowy nad wątrobą i objawy zapalenia otrzewnej. W morfologii krwi obecna jest leukocytoza, a czasem podwyższone stężenie amylazy w surowicy krwi jako wynik wchłaniania treści z jamy otrzewnej do krwi. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej w pozycji stojącej może być obecne powietrze pod kopułą przepony lub w torbie sieciowej. W przypadku braku możliwości wykonania zdjęcia w takiej pozycji, wykonuje się je w pozycji leżącej (tzw. zdjęcie lewo-boczne) – wówczas powietrze będzie widoczne ponad wątrobą.

    Warto pamiętać, że otwór po perforacji wrzodu żołądka może zostać zamknięty przez sieć. W takiej sytuacji występujące u chorego objawy są mniej nasilone – silny ból, który nagle się pojawił, stopniowo zmniejsza się, a stan ogólny chorego poprawia się.

    W diagnostyce różnicowej perforacji wrzodu żołądka uwzględnia się:

    Bardzo istotne jest pobranie wycinków z dna i okolicy owrzodzenia celem wykluczenia obecności nowotworu złośliwego.

    Perforacja wrzodu żołądka: leczenie

    Początkowo stosuje się dożylne podawanie płynów, założenie zgłębnika nosowo-żołądkowego i wstrzymanie podawania pokarmów. Należy rozpocząć monitorowanie czynności życiowych takich jak tętno, obwodowe ciśnienie krwi, temperatura, saturacja i poziom diurezy po uprzednim zacewnikowaniu chorego. Oprócz tego zaleca się podanie antybiotyku (np. cefuroksym, metronidazol), inhibitora pompy protonowej oraz wdrożenie odpowiedniego leczenia przeciwbólowego.

    Rokowanie zależne jest od wieku chorego, miejsca perforacji, a także opóźnienia w leczeniu.

    Warto wiedzieć, że w przypadku perforacji wrzodu żołądka najistotniejsze jest podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym. Zazwyczaj przeprowadza się laparotomię z dostępu z cięcia górnego pośrodkowego. W przypadku, gdy miejsce perforacji nie jest widoczne należy otworzyć i skontrolować torbę sieciową.

    Niezbędne jest dokładne wypłukanie jamy otrzewnej, natomiast drenaż pooperacyjny nie jest konieczny, o ile zszycie perforacji jest pewne i przeprowadzono staranne płukanie otrzewnej.

    Ważne

    Objawy wrzodów żołądka, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej

    Jest kilka symptomów choroby wrzodowej, które są niebezpieczne i jeśli wystąpią, trzeba wezwać pogotowie lub pojechać na ostry dyżur do szpitala.

    • Krwawienia z przewodu pokarmowego. Mogą przybrać formę krwistych lub przypominających fusy od kawy wymiotów lub smolistych stolców. Takie objawy wskazują na krwawienie wrzodu, na przykład dlatego, że zniszczona śluzówka odsłoni naczynie krwionośne. Wtedy lekarz endoskopowe może zamknąć krwawiące naczynie. Trzeba to zrobić natychmiast, jak tylko krwawienie wystąpi, bo przedłużające się lub powtarzające się krwotoki mogą doprowadzić do anemii.
    • Nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu. Często takim objawom towarzyszy krwotok z przewodu pokarmowego. Sytuacja jest alarmowa. Trzeba natychmiast udać się do szpitala, bo najprawdopodobniej doszło do perforacji wrzodu żołądka, czyli przerwania ściany żołądka. Taki stan prowadzi bardzo szybko do wystąpienia zapalenia otrzewnej i wręcz zagraża życiu. Wymaga interwencji chirurga.
    • Częste obfite wymioty. Takie objawy mogą sugerować zwężenie odźwiernika - części żołądka otoczonej mięśniem zwieraczem, która łączy żołądek z dalszą częścią przewodu pokarmowego. Zwężenie odźwiernika następuje często w wyniku bliznowacenia wrzodów żołądka. Choroba utrudnia przesuwanie się pokarmu, sprawia, że za długo zalega on w żołądku, rozszerza go i wywołuje wymioty. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu odźwiernika oraz zwężeniu rozszerzonej części żołądka i wykonaniu zespolenia żołądkowo-jelitowego.
    Czy artykuł był przydatny?
    Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

    NOWY NUMER

    Czytaj e-wydanie cenie 1,00 zł i zyskaj dostęp do numerów archiwalnych! W nr 6/2020 "Zdrowia" m.in.: jak działają jelita, 10 pytań o wazektomię, uzależnienia a płeć, dłonie pod ochroną, ćwiczenia na smukłe nogi. "Zdrowie" to 76 stron rzetelnej wiedzy!

    Dowiedz się więcej
    Miesięcznik Zdrowie  6/2020
    KOMENTARZE
    roksia
    |

    Moja mama jest juz w szpitalu prawdopodobnie pęknięcie wrzoda ale nie wiem bo od kilku dni bolal ja od klatki piersiowej az pod podbrzysze i wymiotowala krwią i wiekszymi kawalkami skrzepu nie jak fusy od kawy tylko wieksze czy to terz pekniecie wrzodu

    Joanna
    |

    Co może oznaczać gorzki smak w ustach i kucie w prawym boku bule brzucha,dodam że mam zdjagnozowana chorobe refluksowa i przepukline rozworu przełyku

    m33l
    |

    przeszywający kłujący ból, charakterystyczny widoczny i silny skurcz mięśni brzucha (zapadnięcie się do środka u chudego), przyśpieszony oddech i trudności w unormowaniu oddychania, zimne poty, silny niepokój, ziemista cera i wyostrzone rysy twarzy;
    dobra rada: nic nie pić. szczególnie po otrzymaniu środków przeciwbólowych (domięśniowo) i względnej poprawie a przed ostateczną diagnozą.