Ponad 4000 zł na nowoczesną protezę zębową z NFZ. Nowe zasady obowiązują już od maja 2025

Od maja 2025 r. można wykonać refundowaną przez NFZ protezę zębową wartą ponad 4000 zł. Nowe przepisy wprowadzają konkretne stawki i umożliwiają rozliczenie świadczenia w gabinetach stomatologicznych z umową z Funduszem. Proteza refundowana obejmuje górną i dolną szczękę – łącznie 4123,28 zł.

Pacjenci korzystający ze świadczeń stomatologicznych na NFZ długo czekali na tę zmianę. Nowe zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, opublikowane 10 kwietnia 2025 r., wreszcie określa wartość punktową dla świadczeń związanych z protezami „o charakterze overdenture”. Dzięki temu już w maju możliwe stanie się wykonanie refundowanej protezy w gabinecie mającym kontrakt z NFZ.

Refundacja nowoczesnych protez przez NFZ – nareszcie konkretne kwoty

Każda z dwóch protez – górna i dolna – została wyceniona na 1036 punktów, co przy stawce 1,99 zł za punkt (przyjętej w wielu kontraktach wojewódzkich oddziałów NFZ) daje łączną wartość 4123,28 zł.

Czym różni się proteza „o charakterze overdenture” od klasycznej overdenture?

Choć nazewnictwo może sugerować podobieństwo do drogich protez overdenture, refundowane przez NFZ świadczenie to w istocie standardowa proteza akrylowa, w której ewentualnie pozostawiane są korzenie zębów.

Jak wyjaśnia Paweł Barucha, wiceprezes Naczelnej Rady Lekarskiej:

„Refundowane nie będą protezy overdenture, ale ‘o charakterze overdenture’, co zmienia całkowicie postać rzeczy. De facto jest to zwykła proteza, przy której ewentualnie zostawiane są korzenie zębów, ale nie mocuje się w nich zatrzasków – tak jak w protezach overdenture. To rozwiązanie milion razy gorsze od protezy overdenture. To zwykła proteza akrylowa bez żadnych dodatków. Jedyna różnica polega na tym, że korzenie zębów nie są usuwane, jeśli nie wymaga tego zdrowie pacjenta. Proteza ‘o charakterze overdenture’ nie będzie się trzymać na pozostawionych korzeniach zębów. Korzenie będą jedynie przenosiły część ciężaru i nacisku protezy akrylowej, ale nie sprawią, że proteza będzie się lepiej trzymać.”

Kto może skorzystać z refundacji protezy z NFZ w 2025 roku?

Nowa proteza przysługuje osobom uprawnionym do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych – czyli m.in. osobom ubezpieczonym, dzieciom do 18 roku życia i kobietom w okresie ciąży, porodu i połogu.

Proteza „o charakterze overdenture” może być wykonana wyłącznie w gabinecie stomatologicznym, który posiada podpisaną umowę z NFZ. Kluczowe jest również spełnienie warunków medycznych: korzenie muszą być prawidłowo przeleczone endodontycznie i nie mogą wymagać usunięcia.

Kiedy nowe zasady refundacji protez wejdą w życie? Terminy są jasne

Projekt zarządzenia Prezesa NFZ został opublikowany w kwietniu, ale zawarte w nim zapisy mają obowiązywać z mocą od 1 maja 2025 roku. Choć termin ten nie został formalnie dotrzymany, wszystko wskazuje na to, że zarządzenie zostanie podpisane i wejdzie w życie jeszcze w maju – co pozwoli gabinetom rozliczać te świadczenia i rozpocząć ich faktyczną realizację.

Eksperci ostrzegają: „To refundacja tylko na papierze”

Problem polega na tym, że mimo wpisania protez do koszyka świadczeń, przez wiele miesięcy ich wykonanie było niemożliwe ze względu na brak wyceny. To właśnie dlatego – jak tłumaczył w lutym wiceprezes NRL Paweł Barucha – pacjenci nie mogli z nich korzystać. „Nowe procedury nie zostały wycenione, NFZ nie może ich wpisać do koszyka świadczeń i za nie płacić. Gabinety nie mogą więc ich realizować. Nowe usługi stomatologiczne opłacane z budżetu państwa zostały zatem zagwarantowane tylko na papierze. W praktyce nie da się z nich skorzystać.” Dopiero teraz, wraz z nowym projektem, sytuacja ma się zmienić.

Ile realnie można zaoszczędzić na refundowanej protezie?

Według stawek przyjętych w wielu województwach, punktacja łącznie 2072 punkty dla dwóch protez oznacza oszczędność rzędu 4000–4100 zł. W prywatnym gabinecie za protezę overdenture z zatrzaskami trzeba zapłacić od 5000 do nawet 20 000 zł – co oznacza, że refundacja NFZ nie pokryje kosztu zaawansowanych rozwiązań.Co jeszcze wprowadza nowe zarządzenie NFZ? Dwa dodatkowe świadczenia

Oprócz protez, NFZ planuje także nowe świadczenia z zakresu profilaktyki stomatologicznej:

• Zabezpieczenie bruzd materiałami PPR typu 1 – 42 punkty (ok. 83,58 zł),
• Wizyta adaptacyjna dla dzieci 3-letnich – 144 punkty (ok. 286,56 zł).

Dzięki temu najmłodsi pacjenci będą mogli oswoić się z gabinetem dentystycznym, a rodzice otrzymają konkretne wsparcie w dbaniu o uzębienie dzieci.

Nowe przepisy otwierają drogę do finansowania protez, ale też budzą kontrowersje. Określenie „o charakterze overdenture” okazuje się dla wielu pułapką semantyczną, a sama refundacja – choć realna – obejmuje tylko podstawowe rozwiązania. Eksperci apelują o jasność komunikatów i edukację pacjentów, zanim podejmą decyzję o leczeniu.

Romana Makówka