LECZENIE CUKRZYCY - tabletki czy INSULINA?

1 komentarze
Autor: Ewa Biernacka

Wiele osób z cukrzycą boi się insuliny i za wszelką cenę chciałoby jej uniknąć. W leczeniu tej przewlekłej choroby zdobywamy nowych sojuszników. Okazuje się nawet, że można zaprzestać podawania insuliny, zastępując ją innymi preparatami. Kiedy potrzebna jest insulina, a kiedy wystarczą tabletki?

Gdy trzustka nie produkuje insuliny – tak jest w cukrzycy typu 1 – chory musi przyjmować ten hormon. W leczeniu cukrzycy typu 2 zaczyna się od leków doustnych lub od razu od insuliny. Jak dokładnie wygląda leczenie, jakie działanie mają leki przeciwcukrzycowe, kiedy potrzebna jest insulina, a kiedy wystarczą tabletki wyjaśnia diabetolog, doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński z Centrum Medycznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.*

Co jest nowością w temacie tabletki–insulina?
» Doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński: U pacjentów z zachowaną resztkową czynnością komórek ß trzustki można zmienić terapię insuliną na leczenie preparatami doustnymi, podając razem z metforminą nowoczesny lek inkretynowy – saksagliptynę.

Nie przegap

Jakie leki poza insuliną można podać w cukrzycy typu 2?

» G.R.: W Polsce u większości pacjentów stosuje się – w różnych skojarzeniach – leki będące pochodnymi biguanidu (metformina), sulfonylomocznika (PSM) oraz akarbozę. Metformina zmniejsza insulinooporność i ułatwia zamianę glukozy na energię. Od niej zaczyna się zwykle leczenie, zwłaszcza diabetyków ze współistniejącą otyłością. Metforminę można podawać jako jedyny lek albo wraz z innymi preparatami obniżającymi poziom cukru lub też z insuliną. Leki z grupy PSM powodują wzrost produkcji i uwalniania insuliny z komórek ß trzustki, nasilają insulinowrażliwość. Podaje się je, zwłaszcza gdy sama metformina jest daje efektów. Akarboza zmniejsza wchłanianie jelitowe glukozy, a dzięki temu poposiłkowy przyrost glikemii. Stosuje się ją samodzielnie lub w skojarzeniu z metforminą i innymi lekami.

Jakie leki mają do dyspozycji chorzy na cukrzycę za granicą?

» G.R.: Na wczesnym etapie cukrzycy typu 2 w zwalczaniu hiperglikemii poposiłkowej dobre są niedostępne w Polsce glinidy w połączeniu z metforminą. Podobnie jak pochodne sulfonylomocznika oddziałują na wczesny wyrzut insuliny z komórek ß, wzmagają go, działają krótko i szybko. W odróżnieniu od pochodnych sulfonylomocznika glinidy nie powodują spadków cukru między posiłkami czy na czczo. Są jeszcze, też w Polsce niedostępne, glitazony, które zwiększają działanie insuliny w tkance mięśniowej i tłuszczowej, poprawiają transport glukozy do komórek i metabolizm lipidów, dzięki czemu zmniejsza się insulinooporność, spada cukier, a dodatkowo poprawiają się parametry gospodarki lipidowej. Zawsze jednak ocenia się ewentualne przeciwwskazania, gdyż badania wykazały niekorzystny wpływ tej grupy leków na ryzyko zawału serca, nasilenie objawów niewydolności krążenia czy osteoporozy. Glitazony są wskazane w skojarzeniu z metforminą lub innymi lekami, ale nie z insuliną. Bardzo obiecujące są wspomniane na początku leki inkretynowe (dostępne u nas, ale nierefundowane) działające podobnie jak hormony jelitowe. Dają one niskie ryzyko hipoglikemii i działają ochronnie na komórki ß trzustki. Z najnowszych badań wynika, że część chorych na cukrzycę typu 2, u których zaczęto już stosować insulinę, można przestawić na kombinację dwóch leków doustnych – metforminę i nowy lek saksagliptynę, właśnie z grupy tzw. leków inkretynowych.

Czy cukrzycę można dobrze leczyć samymi tabletkami?
» G.R.: W leczeniu tej choroby na pierwszym miejscu jest modyfikacja stylu życia: zmiana sposobu odżywiania i regularna aktywność fizyczna, dopiero po nich jest leczenie farmakologiczne. Dieta i ruch są często pomijane i przez diabetologów, i przez pacjentów. Trzeba więc ciągle podkreślać, że nie ma innej możliwości dobrego wyrównania cukrzycy, jak łącznie stosowane odpowiednia dieta, wysiłek i farmakologia. To dotyczy cukrzycy typu 2, czyli 80 proc. przypadków tej choroby. Wygląda to tak, że po jakimś czasie leczenia tabletkami – krótszym, jeśli terapia nie jest dobrze prowadzona – pacjent przechodzi na insulinę. Z reguły na stałe, gdy w wyniku złego leczenia doszło do „wypalenia” komórek produkujących insulinę. Przy całkowitym braku insuliny endogennej tabletki nie wystarczają i trzeba ją dostarczać z zewnątrz. Ale są też tymczasowe przejścia na insulinę, np. w przypadku przygotowania do operacji, ciężkiej choroby, np. zapalenia płuc, zawału, ogromnego związanego z tym stresu dla organizmu. Trzeba wówczas podać insulinę, ponieważ cukry gwałtownie rosną. Także jeśli kobieta z cukrzycą lecząca się lekami doustnymi zachodzi w ciążę, to przechodzi na insulinę. 

Przy jakim poziomie glikemii należy przejść z tabletek na insulinę?
» G.R.: Przy złej kontroli cukrzycy, która się przejawia złym poziomem cukru przez jakiś czas bądź wzrostem odsetka długofalowego wskaźnika jej wyrównania – jakim jest hemoglobina glikowana HbA1c – lub jeśli pojawią się powikłania. Granicą jest HbA1c – 7 proc. Dawniej Polskie Towarzystwo Diabetologiczne uznawało za normę 6,1 proc., ale dziś wiemy, że śrubowanie tego wyniku często doprowadza do niedocukrzeń. W wielu krajach uważa się, że nie ma sensu nadmierne obniżanie tego wskaźnika, bo to – na skutek niedocukrzeń – przynosi większe szkody niż zyski. Ale gdy HbA1c utrzymuje się powyżej 7 proc., konieczne jest podanie insuliny.

Ostatnio dodane na forum
zobacz wszystkie »
 
 
marysiak47, 30.06.2013 15:14
Jeśli sam chory widzi, że mu cukrzyca nie przeszkadza w normalnym funkcjonowaniu, to może faktycznie lepiej się takiemu uprzedzonemu pracodawcy nie zwierzać. Życie, niestety...
Nie zarejestrowany, 18.06.2013 16:35
A ja jestem slodka juz 25 lat- cukrzyca typu I i praktycznie sama muszę sobie z nia radzic. Nigdy nie byłam skierowana na zadne szkolenia. Ale mając dostęp do literatury i neta mozna sobie z nią radzić, a jak dlugo? Nie wiem? Prawde mówiąc to jestem nią już zmęczona, ale ona jest pełnoletnia i nie chce mnie opścic- będzie ze mną do końca. Moi drodzy słodcy...jestem cukrzykiem od 14 roku życia...czyli już 30 lat.. minimum 5 wstrzyknięciach...Próbowałem wielu sposobów żeby się tego pozbyć...od modlitw, znachorów, diet itp...nic nie pomagało...Dwa mc temu poznałem pewnego Austryjaka który powiedział, że wyciągnął 200 cukrzyków i mnie też wyciągnie z tego...Oczywiście roześmiałęm się mu w twarz...i po wiedziałem, że nie wierze i znam ani pół cukrzyka który zszedł by z insuliny...Powiedział, że nie muszę mu wierzyć i gwarantuje mi, że jak zastosuje się do zaleceń, to do końca roku zapomnę o cukrzycy...Od 2 tyg nie biorę insuliny krótkodziałającej, a 2 dni temu musiałem odstawić również długodziałającą :-) Oczywiście o wyzdrowieniu będziemy mogli mówić za ok 2 mc, mimo wszystko teraz wierzę, że jest to możliwe...jeżeli się uda, opiszę sposób, tak aby każdy mógł zastosować. Pozdrawiam Krzysztof Pawczuk
 

Czy osobom młodszym szybciej się proponuje przechodzenie na insulinę?
» G.R.: Wiadomo, że najlepszym lekiem dla młodych ludzi, oprócz diety i wysiłku fizycznego, jest insulina. Jeśli nie osiąga się wyrównania na leczeniu doustnym, nie powinno się go kontynuować, aż wystąpią powikłania. Musimy oznaczyć, jak dużą produkcję insuliny własnej ma pacjent. Czasami trzeba uwzględnić insulinooporność, bo przy niej, mimo dużej produkcji, insuliny nie wystarcza; przy wadze 70 kg dana ilość insuliny własnej by wystarczyła, ale przy 120 kg należy dodatkowo podać insulinę. Co do wieku – ludzie starsi często mają powikłania, z których najgroźniejszym jest niewydolność nerek. To jest wskazanie do przejścia na insulinę. Ostatnio dyskutuje się o tym, czy można brać metforminę przy niewydolności nerek. Aktualnie uważa się, że nie można jej brać – jakiekolwiek uszkodzenia nerek, zmniejszenie filtracji kłębuszka nerkowego powinno być u chorych na cukrzycę wskazaniem do przejścia na insulinę.

2
1
Zobacz także
drukuj
Zdjęcia: thinkstockphotos.com

Aktualizacja: 19.05.2014

reklama
Najpopularniejsze artykuły
Cukrzyca typu 2: przyczyny, objawy i leczenie cukrzycy insulinoniezależnej Cukrzyca typu 2: przyczyny, objawy i leczenie cukrzycy insulinoniezależnej

Cukrzyca typu 2, insulinoniezależna, nazywana jest również cukrzycą dorosłych. Zdaniem lekarzy,...

więcej

3575

CUKRZYCA - nowoczesne leki ZAPOBIEGAJĄ POWIKŁANIOM CUKRZYCY CUKRZYCA - nowoczesne leki ZAPOBIEGAJĄ POWIKŁANIOM CUKRZYCY

Cukrzyca jest chorobą wielonarządową. Terapia cukrzycy polega więc nie tylko na utrzymaniu cukru na...

więcej

4851

CUKRZYCA - choroba groźna dla nerek CUKRZYCA - choroba groźna dla nerek

Dla nerek – biologicznego filtra oczyszczającego organizm  – bardzo niebezpieczny...

więcej

1275

HIPERGLIKEMIA - pierwsza pomoc. Postępowanie w przełomach hiperglikemicznych

Pierwsza pomoc przy hiperglikemii, udzielona jak najszybciej od momentu pojawienia się pierwszych...

więcej

1207

Zamów bezpłatny newsletter

zapisz się
Autodiagnoza

Wybierz badanie

albo

Alfabetyczny indeks badań

A B C D E F G H I J
K L Ł M N O P R S Ś
T U W Z Ż
Eksperci

Niestety, w powyższej sprawie wiele zależy od postępowania urzędniczego w NFZ. Oddział Wojewódzki NFZ istotnie doręcza świadczeniobiorcy potwierdzone skierowanie nie później niż 14 dni przed dniem...

Wszystko zależy od tego ile lat ma dziecko. Głoska r pojawia się najpóźniej w rozwoju mowy, tj. około 5 roku życia. Przed osiągnięciem tego wieku nie należy podejmować prób ćwiczeń w kierunku...

W przypadku przesuszenia skóry rąk proponuję zastosowanie (wielokrotnie w ciągu dnia) preparatów intensywnie natłuszczających dostępnych w aptekach, takich jak Diprobaza, Nanobaza, Dermobaza, maść...

Grupy wsparcia
data

Lipiec 23, 2014

Chciałabym obronić delikatnie kilkudniowej diety. Niektórzy mają problemy metaboliczne i taka dieta "ruszy", potem długotrwały plan żywieniowy i będzie ok. Oczywiście nie jakieś typu kopenhaska, najlepiej opracowana przez lekarza, typu oczyszczająca Dąbrowskiej...

data

Lipiec 21, 2014

Powiem Ci Małgorzato że miałam bardzo podobną historię, z tą różnicą że nie mam męża, ale to nie istotne,najważniejsze jest to że schudłam 11 kilogramów i to właśnie dzięki slimcea

data

Lipiec 21, 2014

Może przypomnienie w kalendarzu w komórce?

data

Lipiec 22, 2014

Dla odchudzających się polecam przydatny ranking tabletek odchudzających http://track.ranking-tabletek.com/product/Ranking-tabletek-odchudzajacych/?pid=141&uid=2186

reklama
Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody MURATOR S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody MURATOR S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.