LECZENIE CUKRZYCY - tabletki czy INSULINA?

7 komentarze
Autor: Ewa Biernacka

Wiele osób z cukrzycą boi się insuliny i za wszelką cenę chciałoby jej uniknąć. W leczeniu tej przewlekłej choroby zdobywamy nowych sojuszników. Okazuje się nawet, że można zaprzestać podawania insuliny, zastępując ją innymi preparatami. Kiedy potrzebna jest insulina, a kiedy wystarczą tabletki?

Gdy trzustka nie produkuje insuliny – tak jest w cukrzycy typu 1 – chory musi przyjmować ten hormon. W leczeniu cukrzycy typu 2 zaczyna się od leków doustnych lub od razu od insuliny. Jak dokładnie wygląda leczenie, jakie działanie mają leki przeciwcukrzycowe, kiedy potrzebna jest insulina, a kiedy wystarczą tabletki wyjaśnia diabetolog, doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński z Centrum Medycznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.*

Co jest nowością w temacie tabletki–insulina?
» Doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński: U pacjentów z zachowaną resztkową czynnością komórek ß trzustki można zmienić terapię insuliną na leczenie preparatami doustnymi, podając razem z metforminą nowoczesny lek inkretynowy – saksagliptynę.

Nie przegap

Jakie leki poza insuliną można podać w cukrzycy typu 2?

» G.R.: W Polsce u większości pacjentów stosuje się – w różnych skojarzeniach – leki będące pochodnymi biguanidu (metformina), sulfonylomocznika (PSM) oraz akarbozę. Metformina zmniejsza insulinooporność i ułatwia zamianę glukozy na energię. Od niej zaczyna się zwykle leczenie, zwłaszcza diabetyków ze współistniejącą otyłością. Metforminę można podawać jako jedyny lek albo wraz z innymi preparatami obniżającymi poziom cukru lub też z insuliną. Leki z grupy PSM powodują wzrost produkcji i uwalniania insuliny z komórek ß trzustki, nasilają insulinowrażliwość. Podaje się je, zwłaszcza gdy sama metformina jest daje efektów. Akarboza zmniejsza wchłanianie jelitowe glukozy, a dzięki temu poposiłkowy przyrost glikemii. Stosuje się ją samodzielnie lub w skojarzeniu z metforminą i innymi lekami.

Jakie leki mają do dyspozycji chorzy na cukrzycę za granicą?

» G.R.: Na wczesnym etapie cukrzycy typu 2 w zwalczaniu hiperglikemii poposiłkowej dobre są niedostępne w Polsce glinidy w połączeniu z metforminą. Podobnie jak pochodne sulfonylomocznika oddziałują na wczesny wyrzut insuliny z komórek ß, wzmagają go, działają krótko i szybko. W odróżnieniu od pochodnych sulfonylomocznika glinidy nie powodują spadków cukru między posiłkami czy na czczo. Są jeszcze, też w Polsce niedostępne, glitazony, które zwiększają działanie insuliny w tkance mięśniowej i tłuszczowej, poprawiają transport glukozy do komórek i metabolizm lipidów, dzięki czemu zmniejsza się insulinooporność, spada cukier, a dodatkowo poprawiają się parametry gospodarki lipidowej. Zawsze jednak ocenia się ewentualne przeciwwskazania, gdyż badania wykazały niekorzystny wpływ tej grupy leków na ryzyko zawału serca, nasilenie objawów niewydolności krążenia czy osteoporozy. Glitazony są wskazane w skojarzeniu z metforminą lub innymi lekami, ale nie z insuliną. Bardzo obiecujące są wspomniane na początku leki inkretynowe (dostępne u nas, ale nierefundowane) działające podobnie jak hormony jelitowe. Dają one niskie ryzyko hipoglikemii i działają ochronnie na komórki ß trzustki. Z najnowszych badań wynika, że część chorych na cukrzycę typu 2, u których zaczęto już stosować insulinę, można przestawić na kombinację dwóch leków doustnych – metforminę i nowy lek saksagliptynę, właśnie z grupy tzw. leków inkretynowych.

Czy cukrzycę można dobrze leczyć samymi tabletkami?
» G.R.: W leczeniu tej choroby na pierwszym miejscu jest modyfikacja stylu życia: zmiana sposobu odżywiania i regularna aktywność fizyczna, dopiero po nich jest leczenie farmakologiczne. Dieta i ruch są często pomijane i przez diabetologów, i przez pacjentów. Trzeba więc ciągle podkreślać, że nie ma innej możliwości dobrego wyrównania cukrzycy, jak łącznie stosowane odpowiednia dieta, wysiłek i farmakologia. To dotyczy cukrzycy typu 2, czyli 80 proc. przypadków tej choroby. Wygląda to tak, że po jakimś czasie leczenia tabletkami – krótszym, jeśli terapia nie jest dobrze prowadzona – pacjent przechodzi na insulinę. Z reguły na stałe, gdy w wyniku złego leczenia doszło do „wypalenia” komórek produkujących insulinę. Przy całkowitym braku insuliny endogennej tabletki nie wystarczają i trzeba ją dostarczać z zewnątrz. Ale są też tymczasowe przejścia na insulinę, np. w przypadku przygotowania do operacji, ciężkiej choroby, np. zapalenia płuc, zawału, ogromnego związanego z tym stresu dla organizmu. Trzeba wówczas podać insulinę, ponieważ cukry gwałtownie rosną. Także jeśli kobieta z cukrzycą lecząca się lekami doustnymi zachodzi w ciążę, to przechodzi na insulinę. 

Przy jakim poziomie glikemii należy przejść z tabletek na insulinę?
» G.R.: Przy złej kontroli cukrzycy, która się przejawia złym poziomem cukru przez jakiś czas bądź wzrostem odsetka długofalowego wskaźnika jej wyrównania – jakim jest hemoglobina glikowana HbA1c – lub jeśli pojawią się powikłania. Granicą jest HbA1c – 7 proc. Dawniej Polskie Towarzystwo Diabetologiczne uznawało za normę 6,1 proc., ale dziś wiemy, że śrubowanie tego wyniku często doprowadza do niedocukrzeń. W wielu krajach uważa się, że nie ma sensu nadmierne obniżanie tego wskaźnika, bo to – na skutek niedocukrzeń – przynosi większe szkody niż zyski. Ale gdy HbA1c utrzymuje się powyżej 7 proc., konieczne jest podanie insuliny.

Ostatnio dodane na forum
zobacz wszystkie »
 
 
Nie zarejestrowany, 17.07.2015 17:38
Aykryta w lutym
marysiak47, 30.06.2013 15:14
Jeśli sam chory widzi, że mu cukrzyca nie przeszkadza w normalnym funkcjonowaniu, to może faktycznie lepiej się takiemu uprzedzonemu pracodawcy nie zwierzać. Życie, niestety...
 

Czy osobom młodszym szybciej się proponuje przechodzenie na insulinę?
» G.R.: Wiadomo, że najlepszym lekiem dla młodych ludzi, oprócz diety i wysiłku fizycznego, jest insulina. Jeśli nie osiąga się wyrównania na leczeniu doustnym, nie powinno się go kontynuować, aż wystąpią powikłania. Musimy oznaczyć, jak dużą produkcję insuliny własnej ma pacjent. Czasami trzeba uwzględnić insulinooporność, bo przy niej, mimo dużej produkcji, insuliny nie wystarcza; przy wadze 70 kg dana ilość insuliny własnej by wystarczyła, ale przy 120 kg należy dodatkowo podać insulinę. Co do wieku – ludzie starsi często mają powikłania, z których najgroźniejszym jest niewydolność nerek. To jest wskazanie do przejścia na insulinę. Ostatnio dyskutuje się o tym, czy można brać metforminę przy niewydolności nerek. Aktualnie uważa się, że nie można jej brać – jakiekolwiek uszkodzenia nerek, zmniejszenie filtracji kłębuszka nerkowego powinno być u chorych na cukrzycę wskazaniem do przejścia na insulinę.

fb udostępnij tweet udostępnij g+ udostępnij print wydrukuj
Zobacz także
Zdjęcia: thinkstockphotos.com

Aktualizacja: 19.05.2014

Komentarze (1 - 7 z 7)
Cukrzyk 1987, 18.06.2015 08.48
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Co myślicie o leczeniu cukrzycy za pomocą ozonoterapii. Mam cykrzyce typu 2 i ostatnio natknąłem się na artykuły: www.instytutozonoterapii.pl/schorzenia/cukrzyca oraz www.nteria360.pl/porady/zdrowie-i-uroda/artykul/ozon-ratuje-miasto-cukrzykow,71359
 
ted, 25.01.2015 23.12
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Bardzo intresuje mnie metoda pana Pawła. proszę o kontakt zslisiecice@zslisiecice.pl
 
mona, 10.01.2015 16.52
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Mnie rowniez zainteresowala metoda leczenia cukrzycy typu 2 proszę o informację na adres md8001@wp.pl za co z gory dziekuje:)
 
stefan, 23.11.2014 13.14
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
jestem zainteresowany Pana metoda leczenia cukrzycy prosze o opisanie tej metody na adres stefang-57@wp.pl
 
wirka, 27.10.2014 10.22
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
zanim zaczniesz stosować leki i insulinę poczytaj trochę literatury i opracowań, może uda się zastosować w Twoim przypadku mniej inwazyjną metodę niż leki. polecam blog http://www.dihydroquercetin.pl/2014/07/cukrzyca-prowadzi-uszkodzenia-naczyn-krwionosnych/ ciekawe wpisy opracowane na literaturze światowej
 
Julita, 06.08.2014 09.53
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Cukrzycę typu pierwszego można wyleczyć. Polecam książkę" Diabetyczna rewolucja ", Dr. Robert Young - stosuje tę metodę i leczy ludzi z cukrzycy I i II. Ze swojej strony dodam - że metoda działa.
 
zbig, 23.06.2014 00.34
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Bardzo mnie zainteresowała informacja o leczeniu cukrzycy typu 2,podana przez w/w Pana, Jeśli jest to możliwe,to proszę o informacje na adres . pozdrawiam-zbig
 
reklama
reklama
DlaPacjentow24.pl
Najpopularniejsze artykuły
CUKRZYCA nie musi oznaczać rezygnacji z pracy CUKRZYCA nie musi oznaczać rezygnacji z pracy

Dla osób chorych na cukrzycę zalecana jest raczej praca umysłowa, natomiast niewskazana nadmierna...

więcej

4580

Cukrzyca: problemy ze skórą przy cukrzycy Cukrzyca: problemy ze skórą przy cukrzycy

Nadmiernie sucha skóra, łuszcząca się i podatna na zranienia, nawracająca grzybica? Jeśli zauważysz...

więcej

17494

Cukrzyca typu 2: przyczyny, objawy i leczenie cukrzycy insulinoniezależnej Cukrzyca typu 2: przyczyny, objawy i leczenie cukrzycy insulinoniezależnej

Cukrzyca typu 2, insulinoniezależna, nazywana jest również cukrzycą dorosłych. Zdaniem lekarzy,...

więcej

19187

Insulinooporność (wrażliwość na insulinę) - przyczyny, objawy i leczenie Insulinooporność (wrażliwość na insulinę) - przyczyny, objawy i leczenie

Insulinooporność oznacza obniżoną wrażliwości organizmu na działanie insuliny - hormonu...

więcej

8186

Znajdź badanie

Wybierz badanie

albo

albo

Alfabetyczny indeks badań

a b c d e f g h i k
l m n o p r s t u v
w z ż
Eksperci

Jednak radzę skonsultować się z endokrynologiem. Powiększone piersi u mężczyzn mogą być spowodowane nagromadzeniem tkanki tłuszczowej i wtedy same zmniejszą się po redukcji masy ciała. Mogą też...

Mniejsze ma znaczenie średnica pęcherzyka, większe to, czy rośnie prawidłowo. Pregnyl podaje się przed owulacją przy średnicy pęcherzyka wynoszącej 16-18 mm. Pęcherzyk owulacyjny może mieć średnicę...

Nie ma związku między białymi plamami na paznokciach i na zębach. Białe plamy na zębach mogą świadczyć o nadmiarze, jak i niedoborze fluoru.

reklama
Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody ZPR Media S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody ZPR Media S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.