Tonometria - badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego

10 komentarze
Autor: dr n. med. Barbara Polaczek-Krupa, specjalista chorób oczu, Centrum Okulistyczne Targowa 2, Warszawa

Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego powinno się przeprowadzaż kontrolnie u osób po 40. roku życia, przede wszystkim u dalekowidzów, kiedy gałki oczne są małe i predysponują do pojawienia się jaskry. Badanie ciśnienia śródgałkowego (tonometrię) przeprowadza się także w przypadkach bólu głowy, bólu okolicy oczodołu lub oka.

Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego pozwala określić wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego, która zawsze musi być brana pod uwagę w diagnostyce jaskry oraz w ocenie jej zaawansowania. Przy obecnym stanie wiedzy medycznej wiadomo, że najbardziej skuteczną metodą walki z tą chorobą jest obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego, nawet jeśli mieści się ono w granicach statystycznej normy.

Dlaczego pomiar ciśnienia w oczach jest ważny?

W każdym typie jaskry ważne jest ustalenie wartości ciśnienia docelowego, czyli ciśnienia, przy którym jaskra nie postępuje.

Niskie napięcie gałki ocznej spotyka się m.in. w stanach zapalnych naczyniówki, w cukrzycy, po urazach, przy nieszczelnych ranach pooperacyjnych itd.

Wartość ta jest różna dla każdego pacjenta. Prawidłowy wynik ciśnienia w oczach nie powinien więc uspokajać i zwalniać z konieczności wykonania dalszych, szczegółowych badań diagnostycznych, a tym bardziej leczenia. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego u chorego na jaskrę jest zależny od stopnia zaawansowania zmian w nerwie wzrokowym i w polu widzenia. Ważne są również dodatkowe czynniki pogarszające rokowanie, takie jak zaburzenia ukrwienia mózgu, nieprawidłowe ciśnienie tętnicze krwi, zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym, nawracające migreny, obecnie i w przeszłości, marznące ręce i stopy oraz krótkowzroczność.

Nie przegap

Skiaskopia - badanie refrakcji oka

Skiaskopia (z greckiego skia = cień) jest to badanie oka polegające na obserwacji cienia poruszającego się w obrębie źrenicy przy oświetleniu oka. Dzięki badaniu można określić refrakcję oka.

OCT - optyczna koherentna tomografia dna oka

OCT jest jedną z najnowocześniejszych metod diagnostycznych, wykorzystujących skaning optyczny. Analiza współczynnika odbicia światła od poszczególnych warstw siatkówki daje możliwość bardzo wczesnego wykrycia błony podsiatkówkowej i monitorowania leczenia.  

Metody pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

Istnieje kilka metod pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, które różnią się między sobą techniką pomiaru i jego dokładnością. Wraz z rozwojem nowoczesnych metod badawczych, aparaty te są coraz bardziej unowocześniane tak, by uzyskany wynik pomiaru był jak najbardziej zbliżony do wartości rzeczywistej.

  • Tonometria impresyjna Schiøtza

Jest to metoda stara, stosowana od 1905 r., prosta i tania. określa ona ciśnienie w oczach wykorzystując pomiar stopnia wgłobienia rogówki. Jest ona nadal stosowana w wielu przychodniach w Polsce, chociaż jest obarczona błędem pomiaru i bardzo uciążliwa dla pacjenta. W dobie szybkiego rozwoju techniki powinna być zastąpiona nowocześniejszymi metodami.

  • Tonometria aplanacyjna Goldmanna

Pomiar polega na analizie spłaszczenia rogówki. Badanie jest wykonywane w lampie szczelinowej, jest nieprzyjemne, wymaga znieczulenia. Końcówka aparatu naciska na rogówkę spłaszczając ją i w ten sposób dokonując pomiaru. Nowszą wersją aplanacji Goldmanna jest tonometria aplanacyjna elektroniczna typu "tono-pen". W porównaniu ze starszą metodą, ma trzy podstawowe zalety, a mianowicie: a) jest obarczona mniejszym błędem pomiaru, b) końcówka dotykająca oko ma osłonkę (kapturek) jednorazowego użytku, zmienianą po każdym użyciu i c) wywiera mniejszy nacisk na oko (powierzchnia spłaszczenia rogówki jest mniejsza niż w przypadku aplanatów Goldmanna starszego typu).

  • Tonometria dynamiczna konturowa Pascala

Tonometria dynamiczna konturowa Pascala wyposażona w czujnik piezoelektryczny. W odróżnieniu od techniki aplanacyjnej, która wymaga nacisku na rogówkę, czujnik piezoelektryczny w tej metodzie jedynie dotyka oka. Wynik pomiaru jest niezależny od grubości rogówki, jednak nie uwzględnia jej własności wiskoelastycznych. Wartości uzyskane za pomocą tej metody są często wyższe niż wartości uzyskane innymi metodami. Tonometria Pascala mierzy dodatkowo amplitudę tętna gałkowego.

  • Tonometr typu "air puff"

Jest to również często stosowa metoda pomiaru ciśnienia w oczach. Wykorzystuje ona pomiar spłaszczenia rogówki przez podmuch powietrza. Badanie jest bezdotykowe, ale nagły podmuch powietrza w oko może być nieprzyjemny. U pacjentów chorych na jaskrę lub z takim podejrzeniem, pomiar ciśnienia tą metodą nie jest wystarczający. W tych przypadkach wskazany jest pomiar ciśnienia metodą aplanacyjną. Nowoczesne air puffy pracują w technologii corneal response (CR), dzięki której koryguje się błędy pomiaru wynikające z nieuwzględniania własności wiskoelastycznych, czyli lepkosprężystych (sztywności) rogówki. Właściwości wiskoelastyczne mają wpływ na histerezę rogówki, a tym samym na wynik pomiarowy.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe: interpretacja wyniku

Średnia wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego wynosi 16±3 mmHg. Przyjmuje sie, że wartość 21 mmHg stanowi górną granicę normy, a wartości powyżej 21 mmHg są podejrzane jaskrowo. U niektórych osób uszkodzenie jaskrowe pojawia się jednak przy ciśnieniu mniejszym niż 21 mmHg (jaskra normalnego ciśnienia, JNC), a u innych objawy nie występują przy wartościach powyżej 21 mmHg (nadciśnienie oczne, NO). Wiele czynników ma wpływ na wysokość pomiaru i zawsze trzeba je uwzględnić przy ocenie wysokości ciśnienia w oczach. Do najważniejszych należą zaburzenia filmu łzowego, zaburzenia powierzchni rogówki, centralna grubość rogówki, zaburzenia w układzie naczyniowym oka, nieprawidłowe ustawienie oka, nadmierne napięcie mięśni oczu, brak odpowiedniej współpracy pacjenta oraz nieprawidłowo wykonany pomiar przez osobę wykonującą badanie. Przy analizie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego zawsze muszą być one brane pod uwagę, w szczególności centralna grubość rogówki, którą mierzy się badaniem pachymetrii.

Więcej informacji na temat ciśnienia wewnątrzgałkowego może dostarczyć wykreślenie tak zwanej krzywej ciśnienia wewnątrzgałkowego. Krzywa ta wymaga wykonania kilku pomiarów w ciągu dnia (najlepiej przez okres dwóch dni). Otrzymuje się wtedy nie tylko wartości ciśnienia w różnych porach dnia, ale również można zaobserwować jak to ciśnienie waha się. Różnice większe niż 4 mmHg są podejrzane jaskrowo i świadczą o zwiększonym ryzyku wystąpienia jaskry i jej pogłębiania się.

O autorze
maska dr n. med. Barbara Polaczek-Krupa, specjalista chorób oczu, Centrum Okulistyczne Targowa 2, Warszawa
dr n. med. Barbara Polaczek-Krupa, specjalista chorób oczu, Centrum Okulistyczne Targowa 2, Warszawa

Dr n. med. Barbara Polaczek-Krupa, inicjatorka i założycielka Centrum Okulistycznego Targowa 2. Specjalizuje się w nowoczesnej diagnostyce i leczeniu jaskry – temu była poświęcona także jej praca doktorska obroniona z wyróżnieniem w 2010 r.

Dr n. med. Polaczek-Krupa doświadczenie zdobywa od 22 lat, odkąd rozpoczęła pracę w Klinice Okulistycznej CMKP w Warszawie, z którą była związana w latach 1994-2014. W tym okresie uzyskała dwa stopnie specjalizacji z okulistyki i tytuł doktora nauk medycznych.

W latach 2002-2016 pracowała w Instytucie Jaskry i Chorób Oka w Warszawie, gdzie zdobywała wiedzę i doświadczenie lekarskie konsultując pacjentów z całej Polski i z zagranicy.

Od lat w ramach współpracy z Centrum Medycznym Kształcenia Podyplomowego jest wykładowcą na kursach i szkoleniach prowadzonych dla lekarzy specjalizujących się w zakresie okulistyki i podstawowej opieki zdrowotnej.

Jest autorem lub współautorem licznych publikacji w czasopismach naukowych. Członek Polskiego Towarzystwa Okulistycznego (PTO) i Europejskiego Towarzystwa Jaskrowego (EGS).

fb udostępnij tweet udostępnij g+ udostępnij print wydrukuj
Zobacz także
Zdjęcia: thinkstockphotos.com

Aktualizacja: 10.03.2017

Komentarze (1 - 10 z 10)
Marta, 18.12.2016 22.52
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Witam, jak leczy się wysokie ciśnienie w oku? moj tato leczy się 3 miesiąc na zapalenie tęczówki, niby choroba już przeszła tylko zostało ciśnienie w oku, za każdym razem dostaje inne leki (tym razem diuramid) i ciągle nie widać poprawy. Zaznaczę przy tym że na początku dostał serię 10 zastrzyków. Teraz w dodatku okulista zaproponował jakąś operację. Czy to jest aż tak poważne?
 
Eliza, 14.11.2016 21.48
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Czytałam że jaskra nie ma wpływu na ciąże i dziecko ale na poród owszem. Czy jaskra jest wskazaniem do cesarskiego cięcia? Wszyscy lekarze ginekolodzy odsyłają mnie z tym pytaniem do okulisty. Wiem że w razie czego i tak bede musiała sie z okulistą skontaktować. Ale chciałam sie zapytać tutaj. Czy jeśli choruję na jaskrę już od kilku lat i mam różne ciśnienia aż do 26-30 to czy mam podstawe prościć lekarza okulistę o wskazanie do cesarskiego ciecia. Strasznie sie boję że podczas wysiłku spowodowanego porodem może sie coś stać (jak np. wylew)
 
Krzysztof, 31.08.2016 18.50
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
czy jaskre można stwierdzic na 100%? i jakie badanie to wykazuje. mam podwyższone cisnienie w oku, mój okulista twierdzi ze to oraz wiek /po 40/ moze onaczac jaskre. Czytalem ze jaskre jest trudno potwierdzic na 100%. Jakie badanie powinienem wykona i gdzie?
 
Basia, 07.09.2013 16.08
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Wszędzie czytam,ze podwyzszone cisnienie w oczach grozi jaskra-to wiem, ale rzadko albo w ogole nie podaje sie jakie powinno byc to cisnienie ,zeby bylo. bezpieczne
 
domaa, 07.06.2011 21.44
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
ja też miałam aplanacyjnym i dopiero teraz czytając ten artykuł dowiedziałam sie ze okulista dotykał tą głowicą mojego oka więc naprawdę nie ma się czego bać :)
 
Ix, 09.12.2009 14.34
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Miałam to badanie tonometrem aplanacyjnym i rzeczywiście nie ma sie czego bać :)
 
wiesiek , 12.06.2009 22.20
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
co to jestv jaskra młodzieńcza
 
igorbabcia, 29.04.2009 14.13
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
mam zapytanie jakie powinno być prawidłowe ciśnienie oka.
 
KAROLINA, 23.04.2009 19.15
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
JA MAM CIŚNIENIE 23mmHg-czy to bardzo wysokie?
 
ziper, 05.01.2009 19.29
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
jednym łowem -nic nie boli
 
DlaPacjentow24.pl
Najpopularniejsze artykuły
MORFOLOGIA KRWI - jak odczytać wynik MORFOLOGIA KRWI - jak odczytać wynik

Morfologia, czyli ogólne badanie krwi, jest pomocna we wczesnym wykryciu wielu chorób. Wyniki...

więcej

312

Kolonoskopia. Przebieg badania i przygotowanie do kolonoskopii Kolonoskopia. Przebieg badania i przygotowanie do kolonoskopii

Kolonoskopia to badanie, które umożliwia obejrzenie wnętrza całego jelita grubego przy użyciu...

więcej

310

Kreatynina - normy w badaniu krwi Kreatynina - normy w badaniu krwi

Kreatynina jest produktem metabolizmu, występuje we krwi i moczu, z którym jest wydalana. Badanie...

więcej

291

Badanie CRP - co to jest i kiedy wykonuje się badanie CRP? Interpretacja wyniku CRP Badanie CRP - co to jest i kiedy wykonuje się badanie CRP? Interpretacja wyniku CRP

Badanie CRP (tzw. białko ostrej fazy) to badanie wykonywane z krwi. Celem badania CRP jest...

więcej

275

Znajdź badanie

albo

albo

Alfabetyczny indeks badań

a b c d e f g h i k
l m n o p r s t u v
w z ż
Eksperci

Cykle prawidłowo powinny trwać od 25 do 35 dni. Jeśli sporadycznie zdarza się, że cykl nie mieści się w tych granicach, nie ma powodów do obaw; jeśli zdarza się to częściej niż 4 razy w roku, radzę...

Rzekome schorzenie skórne mające charakteryzować się szpecącymi ranami, obecnością na skórze i pod nią różnokolorowych włókien nieznanego pochodzenia oraz odnoszeniem przez pacjenta wrażenia pełzania...

Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody ZPR Media S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody ZPR Media S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.