CIĄŻA u kobiet z padaczką (epilepsją)

2019-03-14 14:30

Padaczka i ciąża nie wykluczają się. Przy padaczce można mieć dzieci - większość kobiet chorujących na epilepsję zachodzi w ciążę bez większych problemów. Co więcej, u ponad 90 proc. kobiet z padaczką ciąża przebiega bez powikłań, a ich dzieci rodzą się zdrowe. Sprawdź, jak wygląda ciąża u epileptyczki i jaki wpływ na ciążę mają przyjmowane przez nią leki przeciwpadaczkowe.

Kobiety chore na padaczkę mogą rodzić zdrowe dzieci, ale w ich przypadku ciążę trzeba dobrze zaplanować. Stosowane leki przeciwpadaczkowe mogą zaburzać rozwój płodu, powodując wady wrodzone u dziecka. Ryzyko ich pojawienia się jest najwyższe w początkowym okresie ciąży, czyli w czasie, gdy kobieta nie zdaje sobie sprawy ze swojego stanu. Dlatego o zdrowiu dziecka trzeba pomyśleć jeszcze przed zajściem w ciążę. Zagrożenie stanowią też ataki padaczki w czasie ciąży.

Atak padaczki w ciąży

Jeśli podczas ciąży wystąpi napad połączony z drgawkami, należy  skonsultować się z neurologiem lub ginekologiem, aby mieć pewność, że napad nie miał niekorzystnego wpływu na dziecko.

Ataki padaczki w ciąży - częściowe proste, częściowe złożone, napady nieświadomości oraz miokloniczne nie powinny zagrozić dziecku, chyba że dochodzi do urazów (np. w wyniku upadku).¹ Częste napady toniczno-kloniczne oraz  napady atoniczne stanowią jednak zagrożenie dla matki i dziecka, mogą np. powodować uszkodzenie łożyska.¹ Brak właściwej kontroli napadów padaczkowych w okresie ciąży może być również przyczyną wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Można zmniejszyć ryzyko pojawienia się napadów i zapewnić ochronę dziecku, stosując odpowiednie leczenie padaczki.

Padaczka a ciąża. Czy leki stosowane na padaczkę powodują wady płodu?

Ryzyko, że przyjmowane przez matkę leki przeciwpadaczkowe zaszkodzą nienarodzonemu dziecku, jest niewielkie, lecz niewykluczone. Stopień ryzyka pojawienia się wad wrodzonych różni się w zależności od leku, jego dawki, a także całego schematu leczenia. Jak wynika z badań, najwyższy odsetek dużych wad wrodzonych dotyczył dzieci urodzonych z matek, które w ciąży przyjmowały kwas walproinowy w mon- lub politerapii (ryzyko czterokrotnie większe), a w przypadku dawki kwasu walproinowego>1500 mg na dobę ryzyko zwiększało się dziesięciokrotnie.²

Na ogół ryzyko dziedziczenia padaczki jest niewielkie. Gdy choruje  jedno z rodziców, mniej niż jedno na dziesięcioro dzieci odziedziczy  tę chorobę. Dziedziczne są niektóre rzadkie zespoły padaczkowe.

Ryzyko wad wrodzonych u dzieci w grupie kobiet przyjmujących lamotryginę w  monoterapii wynosi 2,9 proc., jest wyższe jeśli dawka leku przekracza 200 mg na dobę, ale już w politerapii z kwasem walproinowym wzrasta do 12,5 proc. Stąd wniosek, że równoczesne stosowanie kilku leków przeciw padaczkowych zwiększa ryzyko poważnych wad wrodzonych u płodu.

Lekarz powinien ocenić i przedyskutować z pacjentką sposób ograniczenia leków do minimum, co może obejmować  zmniejszenie dawki, zmianę liczby i rodzaju leków, które przyjmuje. Zmian w schemacie leczenia należy dokonać przed zajściem w ciążę i to z dużym wyprzedzeniem (najlepiej półrocznym), tak aby mieć pewność, że napady padaczkowe są całkowicie pod kontrolą.

Poza tym kobieta z epilepsją, która planuje ciążę, powinna przyjmować kwas foliowy - o najmniej 4 tygodnie przed poczęciem dziecka oraz w początkach ciąży. Oprócz stosowania leków w czasie ciąży należy unikać sytuacji zwiększających ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych, takich jak bezsenność i stres.

Zdaniem eksperta
lek. Tomasz W. Rosochowicz

Ciąża a lek przeciwpadaczkowy

Choruję na padaczkę potyliczną. Jestem w początkowych tygodniach ciąży. Przyjmuję Neurotop, podczas ciąży mam brać 150 mg. Czy to nie zaszkodzi dziecku? I jak jest później z karmieniem piersią?

lek. med. Tomasz W. Rosochowicz, neurolog: Ciąża i padaczka to zawsze jest pewien kompromis. Bezpieczniejszym lekiem jest może lamotrygina, ale na karbamazepinie też można prowadzić ciążę. Prawda jest taka, że zawsze zmniejszenie dawki leku zwiększa ryzyko napadu, a odwrotnie wzrost dawki zwiększa ryzyko działania toksycznego na płód. Ryzyko wad rozwojowych u płodu wynosi ok. 1-2%. Wydaje mi się, że leczenie jest optymalne. Okres laktacji nie ma już takiego znaczenia.

Padaczka a nieplanowana ciąża

Ciąża nie pogarsza zdrowia kobiety z epilepsją, jeśli regularnie przyjmuje się leki. Odstawienie ich bez konsultacji z lekarzem może wywołać napady epileptyczne, które  bywają bardzo niebezpieczne dla dziecka.

Jeśli kobieta nieoczekiwanie zajdzie w ciążę, nie powinna zaprzestać przyjmowania leków, ponieważ może to spowodować  niekontrolowane napady. Do czasu, aż zdała sobie sprawę, że jest w ciąży, dziecko było już narażone na działanie leków przeciwpadaczkowych. Zaprzestanie ich stosowania w momencie zajścia w ciążę  niekoniecznie zmniejszy i tak niewielkie ryzyko szkodliwego wpływu na dziecko. W tym przypadku należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Padaczka a poród i cesarskie cięcie

Nie jest prawdą, że kobiety chore na padaczkę muszą rodzić przez cesarskie cięcie. Większość kobiet z padaczką może urodzić siłami natur.

Kobieta ciężarna chorująca na padaczkę powinna znajdować się pod ścisłą kontrolą zarówno neurologa, jak i ginekologa położnika.

U niektórych kobiet z niekontrolowanymi napadami toniczno-klonicznymi w czasie ciąży lub u których w przeszłości wystąpiły napady padaczkowe w trakcie porodu, zaleca się cesarskie cięcie jako środek ostrożności. Jednak dotyczy to jedynie około 1-2 proc. kobiet chorujących na padaczkę. Cesarka jest wskazana jeśli w czasie porody dojdzie do napadu, a  otrzymane leczenie dożylne nie jest skuteczne.

Padaczka a karmienie piersią

Nie jest prawdą, że kobiety chore na padaczkę  nie powinny karmić swoich dzieci piersią, bo przekazują im wraz z mlekiem leki przeciwpadaczkowe. Wyjątkiem jest stosowanie  wysokich dawek fenobarbitalu, prymidonu czy benzodiazepin,  co może być przyczyną nadmiernej sedacji (zbytniego uspokojenia) noworodka.²

Źródło:

1. Poradnik dla kobiet z padaczką, pod red. prof. Joanny Jędrzejczak
2. Halczuk I., Tynecka-Turowska M., Rejdak K., Belniak E., Postępowanie terapeutyczne w padaczce kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu, Zdrowie i dobrostan" 2014, nr 2

Czy artykuł był przydatny?
Przykro nam, że artykuł nie spełnił twoich oczekiwań.

NOWY NUMER

W nowym M jak Mama o tym, jaki wpływ na zdrowie mamy i dziecka ma cesarskie cięcie oraz jakie jest ryzyko ciąży po 40. roku życia. Przeczytaj również, jak wybrać najlepsze krzesełko do karmienia i jak skompletować eko-wyprawkę

Kup dostęp od 2,50 zł
okładka 10/19
KOMENTARZE
ewelina
|

Witam
Pomimo iz juz nie mam napadow to podziele sie swoja opinia.
Corka 32 tydz ciazy porod cesarka z powodu stanu padaczkowego. Cora zdrowa ja po porodzie zwiekszone ataki i ciagle pobyty w szpitalu. Nie chce straszyc bo akurat ja przed ciaza epi mialam duza w dodatku nie reagowala na leki ale kobiety planujace ciaze lub bedace w ciazy z padaczka uwazajcie naprawde. Ja czulam sie wysmienicie do 6 msc potem bylo tylko gorzej a zawalil sprawe moj ginekolog ktory olal moja chorobe pomimo iz mial wglad w dokumentacje medyczna z mojego leczenia neurologicznego i znal moja sytuacje. Jezeli wiecie co powoduje ataki a najczesciej po latach mozna to wychwycic ( u mnie stwiatlo stres i brak snu a takze bol) to uwazajcie. Lepiej aby byl ktos z wami w ciazy maz mama ktokolwiek. Ja bylam sama jak trafilam do szpitala bylam juz nieprzytomna ( moje ataki padaczki najczesciej powodowaly utrate przytomnosci i zawsze byly wielokrotne, jezeli pojawial sie jeden musialy byc kolejne). Ja juz nigdy sie nie zdecyduje na dziecko pomimo iz atakow nie mam od 2 lat a nadal przyjmuje vetire 1000 x 2 bo boje sie o siebie o kolejne dziecko. Zreszta do padaczki doszly jeszcze 2 operacje ktore i tak dyskwalifikuja kolejny porod. Skomplikowany przypadek ale chcialam ostrzec ze padaczka jest u kobiet bagatelizowana a to jest choroba naprawdee straszna i nikomu jej nie zycze. Oczywiscie jest masa ich odmian mi trafila sie ta najgorsza ale jednak.

justyna
|

Biorę lamotrygine 200mg i 5 kwasu foliowego. Też miałam za mały brzuch i chcieli mi wywyoływać poród ale urodziłam siłami natury i wynek jest zdrowy. Pierwsza ciąża jest mniej widoczna bo mięśnir brzucha są jeszcze nierozciągnięte.

Vetira
|

Od 4lat choruje na padaczkę biorę leki vetira 100mg dwa razy dziennie od pol roku z moim partnerem staramy się o dziecko i nic czy to przez leki nie mogę?

alka2242
|

ja mam podejrzenie padaczki , jestem w 32 tc leków żadnych nie mam , wskazanie mam na cesarkę i co mam powiedzieć? ataki dostaję rzadko ale je dostaję i w ciazy pojawiały się często ... dziecko z prenetalnych wyszło że jest zdrowe :) bądźmy dobrej myśli.

Ziolczyk
|

Witam o mojej chorobie dowiedziałam się jak miałam 18 lat , rok później zaszłam w nieplanowaną ciążę. Obecnie mam
20 lat jestem w 32 tygodniu ale mój brzuszek jest zbyt malutki , dziecko czuje świetnie , bo takiego potworka to chyba nie da się nie czuć gdyż czuje każdy jego ruch. Wiadomość , ze mój brzuch nawet nie mieści się w skali chociaż minimalnie bardzo mnie zestresował. Martwię się czy wszystko w porządku . Wysłała mnie P. Doktor na badania ale do tego momentu nie wiem co mam robic , nurtuje mnie ta sprawa ze względu ze martwię się o swoje maleństwo . Jezeli któraś mama tak miała proszę niech opisze sytuacje czy wszystko będzie w porządku .

aga
|

choruje na padaczke od 17.r.ż zawsze chciaalm meic dziecko,staralismy sie ponad 3 lata bralam caly czas kwas foliwoy.udalo sie,urodzilam zdrowa coreczke przez cc, bo ogolnie balam sie naturalnego porodu.leki przyjmowalm cala ciaze,mialam w ciazy lekkie zawroty glowy ale ogolnie ataku nie bylo.planuje drugie dziecko i wierze ze bedzie zdrowe jak moa cora.nie bojcie sie,przyjmujcie leki, witaminy dla kobiet w ciazy i dodatkowo jeszcze kwas foliowy.bedzie dobrze.

kasia
|

witam prosze o pomoc..choruje na padaczke od 2lat ataki występują tylko w nocy w trakcie snu..jestem w 33 tc na piczątku w 2 miesiącu mialam dwa ataku drgawkowe..i teraz w 32 tc tez miałam..jestem na lamitrinie boje sie i niewiem jaki poród byłby bezpieczniejszy..prosze o podpowiedź dziekuje

aniusia
|

A ja biore tegretol tez jestem w ciazy boje sie okropnie bral ktos tegretol i bylo ok?

goŚĆ
|

a ja 3 zdrowych dzieci;-) w każdej ciąży bez leków (na własne życzenie i ryzyko), w każdej ciąży miałam 2 napady (pod koniec)

JOANNA
|

jestem w ciązy w 7 miesiącu biore orfiriltak strasznie sie boje brał ktos ten lek wciązy jestem załamana