Kwestionariusz wstępnego wywiadu przed szczepieniem na COVID-19. Co warto o nim wiedzieć?

Niedawno Ministerstwo Zdrowia opublikowało rekomendację Zespołu ds. Szczepień Ochronnych w rozszerzonym składzie eksperckim, która mówi o wprowadzeniu celowego kwestionariusza kwalifikacyjnego do szczepienia przeciw COVID-19. Jak na razie opracowano kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego dla osoby dorosłej. Na jakie pytania musi pacjent odpowiedzieć przed szczepieniem na koronawirusa SARS-CoV-2?

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego dla osoby dorosłej jest już dostępny na stronie rządowej gov.pl i stanowi załącznik do rekomendacji Zespołu ds. Szczepień Ochronnych. Dokument należy wypełnić przed wizytą u lekarza. Na podstawie udzielonych odpowiedzi w kwestionariuszu wywiadu przesiewowego, lekarz może podjąć decyzję, czy pacjent kwalifikuje się do szczepienia na COVID-19. Lekarz może zadać jeszcze dodatkowe pytania podczas wizyty.

Kwestionariusz wstępnego wywiadu: pytania ogólne

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego to zbiór pytań zarówno wstępnych, jak i dotyczących stanu zdrowia. Taki wybór pytań pozwoli przeprowadzić rozeznanie, czy u danej osoby można wykonać szczepienie przeciw koronawirusowi SARS-CoV-2.

Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego podzielony jest na 3 części. W pierwszej części pojawia się 8 pytań, które mogą wykluczyć pacjenta ze szczepienia takie jak:

1. Czy w ciągu ostatnich 4 tygodni miała Pani/miał Pan dodatni wynik testu genetycznego lub antygenowego w kierunku wirusa SARS-CoV-2?
2. Czy w ciągu ostatnich 14 dni miała Pani/miał Pan bliski kontakt lub mieszka z osobą, która uzyskała dodatni wynik testu genetycznego lub antygenowego w kierunku wirusa SARS-CoV-2 lub mieszka z osobą, która miała w tym okresie objawy COVID-19 (wymienione w pyt. 3–5)?
3. Czy w ciągu ostatnich 14 dni miała Pani/miał Pan podwyższoną temperaturę ciała lub gorączkę?
4. Czy w ciągu ostatnich 14 dni występował u Pani/Pana nowy, utrzymujący się kaszel lub nasilenie kaszlu przewlekłego z powodu rozpoznanej choroby przewlekłej?
5. Czy w ciągu ostatnich 14 dni wystąpiła u Pani/Pana utrata węchu lub odczucia smaku?
6. Czy w ciągu ostatnich 14 dni wróciła Pani/wrócił Pan z zagranicy (strefa czerwona)?
7. Czy otrzymała Pani/otrzymał Pan jakąkolwiek szczepionkę w ciągu ostatnich 14 dni?
8. Czy Pani/Pan czuje dzisiaj przeziębienie lub ma biegunkę, lub wymioty)?

Jeśli choćby jedna odpowiedź na powyższe pytania jest pozytywna, szczepienie na COVID-19 powinno zostać odroczone, do czasu aż stan ogólny pacjenta się poprawi. Natomiast na szczepienie może zgłosić się tylko ta osoba, która na osiem tych pytań odpowiedziała negatywnie. W razie jakichkolwiek wątpliwości warto skontaktować się z lekarzem realizującym szczepienia.

Kwestionariusz wstępnego wywiadu: pytania o stan zdrowia

Druga część kwestionariusza wstępnego wywiadu przesiewowego obejmuje 10 pytań dotyczących stanu zdrowia pacjenta. Tu padają następujące pytania:  

1. Czy dziś czuje się Pani/Pan chora/chory, czy występuje pogorszenie (zaostrzenie) choroby przewlekłej?
2. Czy w przeszłości lekarz rozpoznał u Pani/Pana ciężką, uogólnioną reakcję alergiczną (wstrząs anafilaktyczny) po podaniu jakiegoś leku lub pokarmu, albo po ukąszeniu owada?
3. Czy wystąpiła u Pani/Pana kiedykolwiek ciężka niepożądana reakcja po szczepieniu?
4. Czy lekarz rozpoznał kiedyś u Pani/Pana uczulenie na glikol polietylenowy (PEG) lub inne substancje1?
5. Czy choruje Pani/Pan na chorobę znacznie obniżającą odporność (nowotwór złośliwy, białaczkę, AIDS lub inne choroby układu immunologicznego)?
6. Czy otrzymuje Pani/Pan leki osłabiające odporność (immunosupresyjne), np. kortyzon, prednizon lub inny kortykosteroid (deksametazon, Encortolon, Encorton, hydrokortyzon, Medrol, Metypred itp.), leki przeciw nowotworom złośliwym (cytostatyczne), leki zażywane po przeszczepieniu narządu, radioterapię (napromienianie) lub leczenie z powodu zapalenia stawów, nieswoistego zapalenia jelita (np. choroby Crohna) lub łuszczycy?
7. Czy choruje Pani/Pan na hemofilię lub inne poważne zaburzenia krzepnięcia? Czy otrzymuje Pani/Pan leki przeciwkrzepliwe?
8. (tylko dla Pań) Czy jest Pani w ciąży?
9. (tylko dla Pań) Czy karmi Pani dziecko piersią?
10. Czy ma Pani/Pan wątpliwości do zadanych pytań? Czy którekolwiek z pytań było niejasne?

Kwestionariusz wstępnego wywiadu: oświadczenie

Jak już pacjent udzieli odpowiedzi na serię wszystkich pytań, pozostaje trzecia część, czyli złożenie oświadczenia dotyczącego zgody na szczepienie. Brzmi ono następująco:

„Oświadczam, że dobrowolnie wyrażam zgodę na wykonanie szczepienia przeciw COVID-19. Potwierdzam, że zostały mi przekazane informacje dotyczące tego szczepienia i je zrozumiałam/ zrozumiałem. Zostały mi udzielone również odpowiedzi na wszystkie zadane przeze mnie pytania i zrozumiałam/zrozumiałem udzielone mi odpowiedzi”.

Z kwestionariuszem wstępnego wywiadu przesiewowego dla osoby dorosłej można zapoznać się na stronie rządowej gov.pl.

qz-SsqQ-BRfU-gzaC

Anna Tłustochowicz