DOKUMENTACJA MEDYCZNA - co warto o niej wiedzieć

7 komentarze
Autor: NFZ

Dokumentacja medyczna - historia choroby, wyniki badań lekarskich - jest prowadzona w każdej przychodni i szpitalu, w którym się leczysz. Pamiętaj - masz prawo do wglądu do swojej dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej!

Każdy zakład opieki zdrowotnej (szpital, przychodnia itd.) oraz gabinet prywatny, w którym się leczysz lub leczyłeś musi prowadzić Twoją dokumentację medyczną. Ogólne zasady prowadzenia takiej dokumentacji w różnych placówkach są podobne, różnią się jednak co do czasu jej przechowywania.

Dokumentację prowadzi się w formie pisemnej, ewentualnie także w elektronicznej. Dokumentacja musi zawierać Twoje dane, być prowadzona czytelnie; przy każdym wpisie musi być umieszczona data i podpis lekarza. Żadnego wpisu nie można usunąć. Dokumentacja musi być zabezpieczona przed zniszczeniem i gwarantować zachowanie poufności.

Dokumentacja dzieli się na wewnętrzną, zawierającą Twoją historię zdrowia i choroby, wyniki badań itd. oraz zewnętrzną, obejmującą skierowania do szpitala lub innego zakładu opieki zdrowotnej, na badania diagnostyczne itp.

W prywatnych gabinetach dokumentację przechowuje się przez okres 10 lat licząc od ostatniego wpisu. Jedynie w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia przechowuje się ją przez 30 lat.
Prowadzenie dokumentacji w zakładach opieki zdrowotnej jest podobne jak w gabinetach prywatnych, są jednak pewne różnice. Dokumentacja dzieli się na indywidualną, odnoszącą się do poszczególnych pacjentów oraz zbiorczą, obejmującą wszystkich pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu. Dokumentację zbiorczą prowadzi się w formie ksiąg, rejestrów, formularzy lub kartotek.

Jeśli odmówiono Ci przyjęcia do szpitala, musi to zostać odnotowane w księdze odmów z podaniem daty, informacją o rozpoznaniu choroby, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynach odmowy przyjęcia Cię do szpitala i zastosowanym postępowaniu lekarskim. Wpis musi zawierać Twoje dane oraz lekarza.

Archiwalną dokumentację przechowuje się przez okres 20 lat, dokumentację indywidualną wewnętrzną w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia - przez okres 30 lat.

Zdjęcia rentgenowskie, skierowania na badania i zlecenia lekarzy przechowuje się przez okres 10 lat. Po upływie tych okresów dokumentacja powinna być zniszczona, tak, by nie można było zidentyfikować pacjenta, którego dotyczyła.

Dokumentację medyczną medycyny pracy przechowuje się przez 20 lat. Jeśli jesteś narażony na czynniki rakotwórcze lub mutagenne, okres ten wynosi 40 lat po ustaniu tego narażenia.

Jeśli zakład lub gabinet medycyny pracy zakończył działalność, dokumentację medyczną przekazuje się do właściwego wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy.

Na Twój wniosek lub upoważnionej przez Ciebie osoby lekarz musi udostępnić Ci Twoją dokumentację lub sporządzić z niej wypis. Za koszty sporządzenia kopii musisz jednak zapłacić.

fb udostępnij tweet udostępnij g+ udostępnij print wydrukuj
Zobacz także

Aktualizacja: 21.01.2014

Komentarze (1 - 7 z 7)
dr Wyszyńska, 24.06.2014 03.18
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
www.rejestracja-telefoniczna.pl - firmę tę rekomenduję wszystkim lekarzom, którzy szukają rozwiązania problemu rejestracji pacjentów, dla swoich indywidualnych praktyk lekarskich.
 
asysta , 24.04.2014 22.12
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
ile lat przechowuje się skierowanie na badanie lub zlecenia?
 
Iwona, 05.02.2014 22.56
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Moja lekarka nie podpisała kontraktu z NFZ ale przyjmuje prywatnie a ja przestałam się tam leczyć a ja nie dostanę od niej mojej karty informacyjnej czy tak można NMXW
 
Jola, 21.04.2011 20.33
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Kupiłam książkę Dokumentacja Medyczna w portalu esculap.pl i chcę ją polecić wszystkim, którzy chcą znaleźć odpowiedź na wiele pytań zwązanych z przechowywaniem naszej dokimentacji w przychodniach i szpitalach. Jest tam też druga dobra książka, którą też chyba kupię. Polecam
 
fikus, 29.09.2010 18.35
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po jakim okresie czasu można zniszczyć wyniki badań z kartoteki pacjenta?
 
Ewa, 29.11.2008 20.01
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po dwóch miesiącach od złamania lekarz poinformował mnie,że ręka matki jest źle złożona. Odmówił mi wydania kolejnych zdjęc RTG . Czy miał do tego prawo?
 
poszkodowana, 20.09.2006 09.36
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Bylam przywieziona z wypadku na ostry dyżur w mojej dokumentacji nie ma adnotacji o tym, że przywieziono mnie z wypadku czy szpital powinien umieścić taka informacje?
 
reklama
DlaPacjentow24.pl
Najpopularniejsze artykuły
Skierowanie do szpitala: co zawiera wzór skierowania i jak długo jest ważne skierowanie do szpitala? Skierowanie do szpitala: co zawiera wzór skierowania i jak długo jest ważne skierowanie do szpitala?

Skierowanie do szpitala może wystawić ci zarówno lekarz mający podpisany kontrakt z NFZ jak i...

więcej

2766

Aborcja w Polsce - kiedy można dokonać aborcji? Aborcja w Polsce - kiedy można dokonać aborcji?

Usunięcie ciąży (aborcja) to temat niezwykle kontrowersyjny. Aborcja w Polsce jest zakazana...

więcej

5625

RZECZNIK PRAW PACJENTA pomoże wyegzekwować twoje prawa

Rzecznicy Praw Pacjenta są powołani specjalnie do tego, by ci pomagać. Znajdziesz ich w każdym...

więcej

5141

Co musisz wiedzieć, gdy idziesz na OPERACJĘ? Co musisz wiedzieć, gdy idziesz na OPERACJĘ?

Perspektywa operacji budzi lęk i wiele wątpliwości. Nie musi jednak być tak stresującym przeżyciem,...

więcej

12508

Zamów bezpłatny newsletter

zapisz się
Autodiagnoza

Wybierz badanie

albo

Alfabetyczny indeks badań

A B C D E F G H I J
K L Ł M N O P R S Ś
T U W Z Ż
Eksperci

W przypadku przesuszenia skóry rąk proponuję zastosowanie (wielokrotnie w ciągu dnia) preparatów intensywnie natłuszczających dostępnych w aptekach, takich jak Diprobaza, Nanobaza, Dermobaza, maść...

Niestety, w powyższej sprawie wiele zależy od postępowania urzędniczego w NFZ. Oddział Wojewódzki NFZ istotnie doręcza świadczeniobiorcy potwierdzone skierowanie nie później niż 14 dni przed dniem...

Obecność skrzepów krwi we krwi miesiączkowej jest objawem bardzo obfitych krwawień miesiączkowych, zwykle towarzyszą im bóle brzucha. Obfite krwawienia miesiączkowe, zwłaszcza jeśli występują od...

Grupy wsparcia
data

Październik 31, 2014

słuchajcie jak można dostać się na taki ppokaz?

data

Październik 31, 2014

Dieta!

data

Październik 30, 2014

Schudłam i zmieniłam nawyki żywieniowe dzięki kuracji z tabletkami Foreverslim.Schudłam a dzięki zmianą jakie wprowadziłam potrafię do dnia dzisiejszego utrzymać wagę.Dla mnie to jest olbrzymi sukces bo nigdy wcześniej na żadnej diecie nie udało mi się schudnąc aż tyle.

data

Październik 31, 2014

Przy olbrzymich wątpliwościach .......podjęlam sie do zastosowania nowej dla mnie diety Bodykey. Polega ona na dostosowaniu diety / na podstawie badań genetycznych - wyk. w Austrii/ indywidualnie dla mnie. Znam osoby takie jak ja /po 60-tce/ktore stosują te zalecenia i powoli...

reklama
Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody MURATOR S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody MURATOR S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.