DOKUMENTACJA MEDYCZNA - co warto o niej wiedzieć

7 komentarze
Autor: NFZ

Dokumentacja medyczna - historia choroby, wyniki badań lekarskich - jest prowadzona w każdej przychodni i szpitalu, w którym się leczysz. Pamiętaj - masz prawo do wglądu do swojej dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej!

Każdy zakład opieki zdrowotnej (szpital, przychodnia itd.) oraz gabinet prywatny, w którym się leczysz lub leczyłeś musi prowadzić Twoją dokumentację medyczną. Ogólne zasady prowadzenia takiej dokumentacji w różnych placówkach są podobne, różnią się jednak co do czasu jej przechowywania.

Dokumentację prowadzi się w formie pisemnej, ewentualnie także w elektronicznej. Dokumentacja musi zawierać Twoje dane, być prowadzona czytelnie; przy każdym wpisie musi być umieszczona data i podpis lekarza. Żadnego wpisu nie można usunąć. Dokumentacja musi być zabezpieczona przed zniszczeniem i gwarantować zachowanie poufności.

Dokumentacja dzieli się na wewnętrzną, zawierającą Twoją historię zdrowia i choroby, wyniki badań itd. oraz zewnętrzną, obejmującą skierowania do szpitala lub innego zakładu opieki zdrowotnej, na badania diagnostyczne itp.

W prywatnych gabinetach dokumentację przechowuje się przez okres 10 lat licząc od ostatniego wpisu. Jedynie w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia przechowuje się ją przez 30 lat.
Prowadzenie dokumentacji w zakładach opieki zdrowotnej jest podobne jak w gabinetach prywatnych, są jednak pewne różnice. Dokumentacja dzieli się na indywidualną, odnoszącą się do poszczególnych pacjentów oraz zbiorczą, obejmującą wszystkich pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu. Dokumentację zbiorczą prowadzi się w formie ksiąg, rejestrów, formularzy lub kartotek.

Jeśli odmówiono Ci przyjęcia do szpitala, musi to zostać odnotowane w księdze odmów z podaniem daty, informacją o rozpoznaniu choroby, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynach odmowy przyjęcia Cię do szpitala i zastosowanym postępowaniu lekarskim. Wpis musi zawierać Twoje dane oraz lekarza.

Archiwalną dokumentację przechowuje się przez okres 20 lat, dokumentację indywidualną wewnętrzną w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia - przez okres 30 lat.

Zdjęcia rentgenowskie, skierowania na badania i zlecenia lekarzy przechowuje się przez okres 10 lat. Po upływie tych okresów dokumentacja powinna być zniszczona, tak, by nie można było zidentyfikować pacjenta, którego dotyczyła.

Dokumentację medyczną medycyny pracy przechowuje się przez 20 lat. Jeśli jesteś narażony na czynniki rakotwórcze lub mutagenne, okres ten wynosi 40 lat po ustaniu tego narażenia.

Jeśli zakład lub gabinet medycyny pracy zakończył działalność, dokumentację medyczną przekazuje się do właściwego wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy.

Na Twój wniosek lub upoważnionej przez Ciebie osoby lekarz musi udostępnić Ci Twoją dokumentację lub sporządzić z niej wypis. Za koszty sporządzenia kopii musisz jednak zapłacić.

fb udostępnij tweet udostępnij g+ udostępnij print wydrukuj
Zobacz także

Aktualizacja: 21.01.2014

Komentarze (1 - 7 z 7)
epi, 25.02.2015 13.38
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
jeżeli lekarz poz rozwiązał umowę z nfz choruje ciężko,jest hospitalizowany i nie rokuje na poprawę to kto ma zabezpieczyć dokumentację pacjentów a w tym budynkujest kontynuowana działalnośćpoz przez innego świadczeniodawcę wobec tej populacji
 
asysta , 24.04.2014 22.12
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
ile lat przechowuje się skierowanie na badanie lub zlecenia?
 
Iwona, 05.02.2014 22.56
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Moja lekarka nie podpisała kontraktu z NFZ ale przyjmuje prywatnie a ja przestałam się tam leczyć a ja nie dostanę od niej mojej karty informacyjnej czy tak można NMXW
 
Jola, 21.04.2011 20.33
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Kupiłam książkę Dokumentacja Medyczna w portalu esculap.pl i chcę ją polecić wszystkim, którzy chcą znaleźć odpowiedź na wiele pytań zwązanych z przechowywaniem naszej dokimentacji w przychodniach i szpitalach. Jest tam też druga dobra książka, którą też chyba kupię. Polecam
 
fikus, 29.09.2010 18.35
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po jakim okresie czasu można zniszczyć wyniki badań z kartoteki pacjenta?
 
Ewa, 29.11.2008 20.01
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po dwóch miesiącach od złamania lekarz poinformował mnie,że ręka matki jest źle złożona. Odmówił mi wydania kolejnych zdjęc RTG . Czy miał do tego prawo?
 
poszkodowana, 20.09.2006 09.36
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Bylam przywieziona z wypadku na ostry dyżur w mojej dokumentacji nie ma adnotacji o tym, że przywieziono mnie z wypadku czy szpital powinien umieścić taka informacje?
 
reklama
reklama
DlaPacjentow24.pl
Najpopularniejsze artykuły
Stomatolog za darmo: sprawdź, które zęby możesz leczyć w ramach NFZ Stomatolog za darmo: sprawdź, które zęby możesz leczyć w ramach NFZ

Za leczenie zębów w prywatnym gabinecie płaci się słono. Tymczasem stomatolog, który podpisał...

więcej

34474

Poradnie diabetologiczne dla KOBIET W CIĄŻY

Około 3 proc. kobiet spodziewających się dziecka przechodzi tzw. cukrzycę ciążową. Ujawnia się ona...

więcej

3830

Jak długo ważna jest recepta? Co robić, gdy recepta traci ważność? Jak długo ważna jest recepta? Co robić, gdy recepta traci ważność?

To, jak długo ważna jest recepta, zależy od tego, na jaki lek została wystawiona. Jeśli...

więcej

21161

Emerytura po polsku czyli prawa i przywileje na emeryturze Emerytura po polsku czyli prawa i przywileje na emeryturze

Myślisz, że wszystko co najlepsze masz już za sobą? To nieprawda! Teraz zaczyna się nowy etap...

więcej

5350

Zamów bezpłatny newsletter

zapisz się
Autodiagnoza

Wybierz badanie

albo

Alfabetyczny indeks badań

A B C D E F G H I J
K L Ł M N O P R S Ś
T U W Z Ż
Eksperci

Brodawki płaskie, czyli brodawki HPV najczęściej mają postać drobnych grudek, płaskich w kolorze skóry. Powinna pani zgłosić się do dermatologa - postawienie jednoznacznego rozpoznania możliwe jest...

Wpływ promieniowania na rozwój ciąży zależny jest od miejsca napromieniowania, dawki oraz rozproszenia promieni. W Pani przypadku naświetlana była klatka piersiowa, nie miednica i z tego powodu...

Grupy wsparcia
data

Kwiecień 18, 2015

Skad na forum o odchudzaniu, diecie 5 smaków i przemian namierzanie telefonem?? Ktoś pomylił się z tematem??

data

Kwiecień 17, 2015

Od dwóch miesięcy stosuje Lipocut i obecnie zrzuciłam około 9 kg. Nie jest to może jakiś spektakularny wynik ale jeżeli mam do zrzucenia z 98 kg na 89 to jest bardzo duża różnica. Mam zamiar korzystać do uzyskania rezultatu 60 kg byłoby pięknie. Pozdraiwam ciepło

data

Kwiecień 17, 2015

miesiąc temu zamówiłam na tabletki na odchudzanie figurena. Po tygodniu stosowania odczułam pierwsze efekty w postaci niewielkiego spadku wagi, zblokowania łaknienia oraz znacznie szybszej przemiany materii. Po miesiącu zaś efekty te się zwielokrotniły. Schudłam jak na razie 5kg a 2...

data

Kwiecień 18, 2015

Bo z efektem jojo czy ktoś już odstawil te tabletki i co dalej

reklama
Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody ZPR Media S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody ZPR Media S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.