DOKUMENTACJA MEDYCZNA - co warto o niej wiedzieć

6 komentarze
Autor: NFZ

Dokumentacja medyczna - historia choroby, wyniki badań lekarskich - jest prowadzona w każdej przychodni i szpitalu, w którym się leczysz. Pamiętaj - masz prawo do wglądu do swojej dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej!

Każdy zakład opieki zdrowotnej (szpital, przychodnia itd.) oraz gabinet prywatny, w którym się leczysz lub leczyłeś musi prowadzić Twoją dokumentację medyczną. Ogólne zasady prowadzenia takiej dokumentacji w różnych placówkach są podobne, różnią się jednak co do czasu jej przechowywania.

Dokumentację prowadzi się w formie pisemnej, ewentualnie także w elektronicznej. Dokumentacja musi zawierać Twoje dane, być prowadzona czytelnie; przy każdym wpisie musi być umieszczona data i podpis lekarza. Żadnego wpisu nie można usunąć. Dokumentacja musi być zabezpieczona przed zniszczeniem i gwarantować zachowanie poufności.

Dokumentacja dzieli się na wewnętrzną, zawierającą Twoją historię zdrowia i choroby, wyniki badań itd. oraz zewnętrzną, obejmującą skierowania do szpitala lub innego zakładu opieki zdrowotnej, na badania diagnostyczne itp.

W prywatnych gabinetach dokumentację przechowuje się przez okres 10 lat licząc od ostatniego wpisu. Jedynie w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia przechowuje się ją przez 30 lat.
Prowadzenie dokumentacji w zakładach opieki zdrowotnej jest podobne jak w gabinetach prywatnych, są jednak pewne różnice. Dokumentacja dzieli się na indywidualną, odnoszącą się do poszczególnych pacjentów oraz zbiorczą, obejmującą wszystkich pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu. Dokumentację zbiorczą prowadzi się w formie ksiąg, rejestrów, formularzy lub kartotek.

Jeśli odmówiono Ci przyjęcia do szpitala, musi to zostać odnotowane w księdze odmów z podaniem daty, informacją o rozpoznaniu choroby, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynach odmowy przyjęcia Cię do szpitala i zastosowanym postępowaniu lekarskim. Wpis musi zawierać Twoje dane oraz lekarza.

Archiwalną dokumentację przechowuje się przez okres 20 lat, dokumentację indywidualną wewnętrzną w przypadku śmierci na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia - przez okres 30 lat.

Zdjęcia rentgenowskie, skierowania na badania i zlecenia lekarzy przechowuje się przez okres 10 lat. Po upływie tych okresów dokumentacja powinna być zniszczona, tak, by nie można było zidentyfikować pacjenta, którego dotyczyła.

Dokumentację medyczną medycyny pracy przechowuje się przez 20 lat. Jeśli jesteś narażony na czynniki rakotwórcze lub mutagenne, okres ten wynosi 40 lat po ustaniu tego narażenia.

Jeśli zakład lub gabinet medycyny pracy zakończył działalność, dokumentację medyczną przekazuje się do właściwego wojewódzkiego ośrodka medycyny pracy.

Na Twój wniosek lub upoważnionej przez Ciebie osoby lekarz musi udostępnić Ci Twoją dokumentację lub sporządzić z niej wypis. Za koszty sporządzenia kopii musisz jednak zapłacić.

fb udostępnij tweet udostępnij g+ udostępnij print wydrukuj
Zobacz także

Aktualizacja: 21.01.2014

Komentarze (1 - 6 z 6)
asysta , 24.04.2014 22.12
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
ile lat przechowuje się skierowanie na badanie lub zlecenia?
 
Iwona, 05.02.2014 22.56
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Moja lekarka nie podpisała kontraktu z NFZ ale przyjmuje prywatnie a ja przestałam się tam leczyć a ja nie dostanę od niej mojej karty informacyjnej czy tak można NMXW
 
Jola, 21.04.2011 20.33
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Kupiłam książkę Dokumentacja Medyczna w portalu esculap.pl i chcę ją polecić wszystkim, którzy chcą znaleźć odpowiedź na wiele pytań zwązanych z przechowywaniem naszej dokimentacji w przychodniach i szpitalach. Jest tam też druga dobra książka, którą też chyba kupię. Polecam
 
fikus, 29.09.2010 18.35
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po jakim okresie czasu można zniszczyć wyniki badań z kartoteki pacjenta?
 
Ewa, 29.11.2008 20.01
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Po dwóch miesiącach od złamania lekarz poinformował mnie,że ręka matki jest źle złożona. Odmówił mi wydania kolejnych zdjęc RTG . Czy miał do tego prawo?
 
poszkodowana, 20.09.2006 09.36
» zgłoś nadużycie » ODPOWIEDZ
Bylam przywieziona z wypadku na ostry dyżur w mojej dokumentacji nie ma adnotacji o tym, że przywieziono mnie z wypadku czy szpital powinien umieścić taka informacje?
 
reklama
reklama
DlaPacjentow24.pl
Najpopularniejsze artykuły
Skierowanie do szpitala: co zawiera wzór skierowania i jak długo jest ważne skierowanie do szpitala? Skierowanie do szpitala: co zawiera wzór skierowania i jak długo jest ważne skierowanie do szpitala?

Skierowanie do szpitala może wystawić ci zarówno lekarz mający podpisany kontrakt z NFZ jak i...

więcej

4486

Historię swojej choroby znajdziesz w internecie: ZIP, eWUŚ, medmemo

Takie systemy jak eWUŚ, ZIP czy medmemo.pl mają ułatwić śledzenie historii choroby i pomóc w...

więcej

4994

Tabletki poronne. Kiedy lekarz może odmówić przepisania tabletek poronnych i antykoncepcyjnych? Tabletki poronne. Kiedy lekarz może odmówić przepisania tabletek poronnych i antykoncepcyjnych?

Tak, lekarz może odmówić wypisania środków antykoncepcyjnych lub wczesnoporonnych pacjentowi, jeśli...

więcej

6459

Jak wywalczyć ALIMENTY dla dziecka Jak wywalczyć ALIMENTY dla dziecka

Co może zrobić matka, jeśli ojciec dziecka nie chce ponosić kosztów jego utrzymania? Jak uzyskać...

więcej

5018

Zamów bezpłatny newsletter

zapisz się
Autodiagnoza

Wybierz badanie

albo

Alfabetyczny indeks badań

A B C D E F G H I J
K L Ł M N O P R S Ś
T U W Z Ż
Grupy wsparcia
data

Styczeń 27, 2015

Cześć :) Ja zawsze wybieram patelnie ceramiczno - aluminiową, według mnie są bardziej wytrzymałe i potrawy nie przywierają. Niedawno kupiłam te http://www.mango.pl/male_agd/zestaw_patelni_ceramiczno_aluminiowych_brat_maxx, była okazja więc się skusiłam :) Na razie sprawdzają się bardzo...

data

Styczeń 27, 2015

A próbowaliście tabletki IQGreen? Są naprawdę świetne. Przed zakupem dużo o nich czytałam bo generalnie uważam co przyjmuje i w jakiej ilości,żeby kiedyś nie wpaść na jakieś wiece g ;) ale te tabsy były bardzo ok - naturalny skład i przy minimalnej diecie cały mi świent efekt działania....

data

Styczeń 27, 2015

Mnie natomiast skutecznie pomogły tabletki iqgreen. Niby hamerykańskie a naprawdę skuteczne bo schudłam 14 kg w 3 miesiące :)

data

Styczeń 27, 2015

Cała prawda jest taka, że są tabletki które działają i które nie działają. Generalnie trzeba trafić. Nawet w tym wątku dziewczyny wymieniają mnóstwo tabletek, które im pomogły a które nie. Ja sama pisałam m.in o IQGreen, które dla mnie są extra. Więc narawdę da się coś wybrać. Kwestia...

reklama
Zdrowa społeczność

Żaden utwór zamieszczony w serwisie nie może być powielany i rozpowszechniany lub dalej rozpowszechniany w jakikolwiek sposób (w tym także elektroniczny lub mechaniczny) na jakimkolwiek polu eksploatacji w jakiejkolwiek formie, włącznie z umieszczaniem w Internecie - bez pisemnej zgody ZPR Media S.A.. Jakiekolwiek użycie lub wykorzystanie utworów w całości lub w części z naruszeniem prawa tzn. bez zgody ZPR Media S.A. jest zabronione pod groźbą kary i może być ścigane prawnie.