Zmieniają się zalecenia dla zawałowców. Popularny lek może być szkodliwy, zwłaszcza dla kobiet

Przez lata był podstawą leczenia po zawale serca, ratując życie milionom pacjentów. Teraz, podczas Kongresu Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w Madrycie, zaprezentowano badania, które mogą zrewolucjonizować podejście do terapii. Okazuje się, że popularne beta-blokery, stosowane rutynowo o zawale, wcale nie muszą być korzystne dla każdego, a u kobiet mogą wręcz zwiększać ryzyko zgonu. Co to oznacza dla pacjentów?

• Nowe badania REBOOT, zaprezentowane na kongresie kardiologów w Madrycie, podważają zasadność powszechnego stosowania beta blokerów po zawale serca.
• Okazało się, że leki te często nie przynoszą korzyści pacjentom z dobrą frakcją wyrzutową lewej komory, a u kobiet mogą wręcz zwiększać ryzyko zgonu.
• Współczesne metody leczenia zawału serca minimalizują uszkodzenia mięśnia sercowego, co zmienia potrzebę stosowania beta blokerów.
• Jakie zmiany w zaleceniach kardiologicznych są spodziewane i co to oznacza dla pacjentów po zawale?

Badania opublikowane podczas kongresu Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) w Madrycie wykazały, że beta blokery, jedne z podstawowych leków stosowanych po zawale serca, nie dają korzyści, a u kobiet mogą wręcz zwiększać ryzyko zgonu. Oczekiwana jest w związku z tym zmiana zaleceń.

Badania o nazwie REBOOT, które przeprowadzono na grupie 8,4 tys. pacjentów, opublikował w najnowszym wydaniu „New England Journal of Medicine”.

Skłaniają one dno wniosku, że beta blokery są często niepotrzebne, gdyż zawałowcy są dziś w lepszym stanie zdrowia niż dawniej. Nowoczesne metody ratowania pacjentów w ostrym zawale serca sprawiły, że mięsień sercowy doznaje mniejszych uszkodzeń, jeśli w ogóle do nich dochodzi. Beta blokery spełniają swoją rolę, ale u pacjentów z gorszą sprawnością serca.

Beta blokery po zawale mogą szkodzić kobietom

Beta blokery, czyli leki blokujące receptory beta-adrenergiczne w organizmie, spowalniają akcję serca i siłę jego skurczu, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen, co pomaga pacjentom z choroba wieńcową. To sprawia, że mięsień sercowy lepiej może funkcjonować, mimo niewydolności. Zmniejsza to ryzyko kolejnego zawału serca oraz zgonu.

Z badań przeprowadzonych w Hiszpanii oraz we Włoszech wynika, że beta blokery, stosowane u osób po zawale jako leki pierwszego rzutu, u większości pacjentów nie wpływają na ich rokowania. Z kolei u kobiet mogą być wręcz niekorzystne – zwiększać ryzyko hospitalizacji (częstej w przypadku chorych z niewydolnością serca), a nawet mogą zwiększać ryzyko zgonu z powodu kolejnego zawału.

– Wyniki tych badań wpłyną na zmianę międzynarodowych zaleceń dotyczących stosowania beta blokerów u mężczyzn i kobiet, ale zwracają też uwagę na potrzebę uwzględnienia płci w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych – powiedział jeden z głównych autorów tego opracowania prof. Valentin Fuster, prezydent Mount Sinai Fuster Heart Hospital w Nowym Jorku oraz dyrektor Narodowego Centrum Badań Kardiowaskularnych w Madrycie. Specjalista jest też b. prezesem Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA).

Im lepsza kondycja serca, tym gorsze działanie beta blokerów

Dr Borja Ibanez z Centrum zaznaczył, że większe ryzyko zgonu kobiet zażywających po zawale serca beta blokery dotyczy tych, które przyjmowały je w dużych dawkach. A na dodatek wyróżniały się dobrą tzw. frakcją wyrzutową lewej komory mięśnia sercowego, sięgającą 50 proc. Taki poziom frakcji uznawany jest za prawidłowy - podobny jest u osób zdrowych, które nie przeszły zawału serca.

Badanie frakcji wyrzutowej komory serca (EF) pozwala ocenić, jaka proporcja krwi jest wypompowywana z lewej komory serca podczas jednego skurczu, w porównaniu do całej objętości krwi znajdującej się komorze. Na tej podstawie można określić stan wydolności mięśnia sercowego, co ma szczególne znaczenie u osób po zawale serca, u których mogło dojść do jego uszkodzenia.

W ostatnich latach dzięki szybkiej interwencji u pacjentów w ostrym zawale serca, dzięki użyciu na przykład angioplastyki udrażniającej zatkane tętnice wieńcowe, udaje się częściej zachować w lepszym stanie mięsień sercowy. Ponieważ nie dochodzi do większej martwicy mięśnia sercowego, powodowanej zawałem serca (zatkaniem tętnic doprowadzających do niego krew).

Kto nadal powinien przyjmować beta blokery?

Nadal jednak beta blokery mają zastosowanie u chorych po zawale z niższą reakcją wyrzutową lewej komory - poniżej 40 proc. lub w granicach 40-50 proc. Wskazują na to badania opublikowane w najnowszym wydaniu pisma „Lancet”. Leki te spowalniając pracę mięśnia sercowego mogą zmniejszyć ryzyko kolejnego zawału. Lekarz z pacjentem powinni zatem rozważyć, jakie mogą być korzyści i wady takiej terapii.

Prof. Andrew Freeman z National Jewish Health w Denver w wypowiedzi dla CNN tłumaczył, dlaczego beta blokery mogą być mniej korzystne lub wręcz szkodliwe u kobiet. – To nie jest zaskoczeniem, gdyż reakcja na leki w znacznym stopniu zależy od płci. Kobiety często mają mniejszy mięsień sercowy. Są też bardziej wrażliwe na leki obniżające ciśnienie tętnicze krwi. To może zatem zależeć od rozmiarów serca, ale także od innych czynników, których jeszcze nie poznaliśmy – stwierdził.

Katarzyna Grzelak

źródło informacji PAP